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兒童慢乙肝，不必非等成年治

2018-08-22 來源：小貝殼shell  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：國外批準(zhǔn)1歲以上的孩子可以應(yīng)用IFNα；另一類是口服抗病毒藥物（NAs），包括替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定幾種，國外批準(zhǔn)2歲以上的孩子可以使用恩替卡韋和拉米夫定，12歲以上的孩子可以使用替諾福韋和阿德福韋酯。

 一、兒童乙肝怎么治？抗病毒效果如何？

 
為什么多數(shù)兒童乙肝一發(fā)現(xiàn)就是慢性？
 
絕大多數(shù)兒童乙肝都是在生命早期感染乙肝病毒（HBV）的，平時(shí)沒有任何癥狀。
 
一般都是在入學(xué)體檢或去醫(yī)院看其他疾病時(shí)，檢查肝功能和乙肝五項(xiàng)而無意中發(fā)現(xiàn)的，這時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展成慢性乙肝了。
 
所以說，作為家長，最好不要等孩子出現(xiàn)癥狀了再去檢查。
 
如果家里有乙肝患者，盡早為孩子做檢查，明確到底有沒有感染會(huì)更好一些。
 
兒童慢性乙肝的危害有多大？
 
大家都知道肝病三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。
 
兒童乙肝也不例外，有數(shù)據(jù)表明，成年前3%~5%的孩子會(huì)進(jìn)展為肝硬化，0.01%~0.03%的孩子會(huì)進(jìn)展為肝癌。
 
另外，還有一部分兒童發(fā)展至成人期肝病，甚至晚期肝病?？偟膩碚f，疾病進(jìn)展的幾率還是比較低的。
 
但如果不重視起來，將會(huì)對(duì)孩子的成長發(fā)育和心理健康帶來影響。
 
兒童慢性乙肝，抗病毒治療的效果如何？
 
1）通過抗病毒治療，可以減少肝臟的炎癥壞死，大幅度降低兒童乙肝進(jìn)展為肝硬化、肝癌和成年期肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
 
2）有的孩子肝臟損害很嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)展至早期肝硬化，或肝硬化，經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，可能完全逆轉(zhuǎn)早期肝硬化和肝硬化。
 
3）如果在合適的時(shí)間開始抗病毒治療、選擇合適的藥物、用足合適的療程，一些兒童乙肝是可以完全治愈的，即達(dá)到乙肝表面抗原（HBsAg）完全清除。
 
有數(shù)據(jù)表明，大三陽慢性乙肝兒童經(jīng)過抗病毒治療，1~3歲孩子的治愈率近60%，3~5歲的孩子約40%，5~7歲以上的孩子約20%，7歲及更大年齡的孩子為10%左右。
 
所以，家長要克服一個(gè)誤區(qū)，兒童乙肝不能等長大了再治，如果早期適合治療，一定要積極配合醫(yī)生，以取得更好的治療效果。
 
二、兒童慢性乙肝，抗病毒的最佳時(shí)機(jī)
 
發(fā)現(xiàn)兒童乙肝，要馬上治療嗎？
 
判斷孩子現(xiàn)在要不要治療，要先看孩子處于哪個(gè)疾病階段：
 
1）如果孩子處于免疫耐受期（乙肝靜止期），暫時(shí)不需要抗病毒治療。急于用藥很可能造成免疫紊亂，給肝臟帶來不必要的破壞，還可能造成耐藥，導(dǎo)致真正需要治療的時(shí)候難于選擇藥物，甚至無藥可用。
 
2）如果孩子的免疫耐受性被打破，肝臟出現(xiàn)了活動(dòng)性病變，就需要積極進(jìn)行抗病毒治療。這個(gè)時(shí)候用藥，能幫助人體的免疫系統(tǒng)對(duì)抗病毒，取得更好的療效。
 
3）如果孩子已經(jīng)進(jìn)展為早期肝硬化，最好一發(fā)現(xiàn)就馬上開始抗病毒治療，避免肝臟損傷進(jìn)一步加重，并有可能使已經(jīng)纖維化的肝臟組織恢復(fù)正常。
 
免疫耐受期和乙肝攜帶者是一回事嗎？
 
這兩個(gè)概念是差不多的，乙肝攜帶者是老百姓愛用的詞兒，用醫(yī)學(xué)術(shù)語來講，就叫免疫耐受期。
 
這個(gè)時(shí)期，人體的免疫系統(tǒng)與入侵的乙肝病毒處于“和平共處”的狀態(tài)，只發(fā)生極輕度的肝臟炎癥反應(yīng)，所以肝功能表現(xiàn)是正常的，但病毒水平較高，乙肝五項(xiàng)表現(xiàn)為大三陽。
 
發(fā)現(xiàn)兒童乙肝處于這一階段后，最好能定期做血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、病毒載量、B超等檢查，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下隨訪觀察，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異?；蚣膊∮兴M(jìn)展，能及時(shí)做進(jìn)一步檢查或開始規(guī)范的抗病毒治療。

要不要治療，看ALT水平就可以嗎？
 
如果檢測到ALT水平持續(xù)升高，并超過了正常值（0~40IU/L）的1.5倍，就說明肝臟很可能有炎癥壞死，可以考慮是否需要開始抗病毒治療。
 
但是要注意，對(duì)于孩子來說，呼吸道感染、肺炎、腹瀉、手足口病、用藥等多種情況都可以引起ALT水平升高。
 
所以發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，一定要先判斷這是不是由孩子的乙肝引起的，不能片面地把ALT水平升高作為抗病毒治療的必備條件，輕易下定論。
 
如果ALT水平正常，肝臟也可能有炎癥壞死。像一些嚴(yán)重的慢性肝病，肝損害和ALT水平變化不一定成正比。
 
所以，不能單看ALT水平正常就放心了，一定要結(jié)合白蛋白、球蛋白、白球比值、肝臟儲(chǔ)備功能、膽堿脂酶等指標(biāo)，以及B超結(jié)果，來綜合判斷肝臟的情況。
 
必要的話，最好到醫(yī)院做肝組織活檢，以免延誤治療時(shí)機(jī)。
 
兒童慢性乙肝，可以選用哪些抗病毒藥物？
 
目前兒童抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素類，包括短效干擾素（IFNα）和長效聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）。
 
國外批準(zhǔn)1歲以上的孩子可以應(yīng)用IFNα；另一類是口服抗病毒藥物（NAs），包括替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定幾種，國外批準(zhǔn)2歲以上的孩子可以使用恩替卡韋和拉米夫定，12歲以上的孩子可以使用替諾福韋和阿德福韋酯。
 
在我國，經(jīng)批準(zhǔn)用于兒童抗病毒治療的藥物十分有限，具體用藥需要跟家長詳細(xì)溝通。

干擾素治療兒童乙肝，有哪些副作用？
 
治療兒童乙肝，目前首選干擾素。大家應(yīng)該都知道，干擾素是要打針的，短效的隔天打一針，對(duì)于大一些的孩子，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以用長效干擾素，一周一次，能減少注射的痛苦。除了需要長期打針，干擾素還有一些副作用：
 
1）注射干擾素后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如低燒、全身肌肉酸疼、關(guān)節(jié)疼、乏力或食欲減退等。
 
2）干擾素可能會(huì)造成白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）降低，少部分孩子還會(huì)有血小板降低的情況。另外，還可能帶來轉(zhuǎn)氨酶在一段時(shí)間內(nèi)的短暫增高。
 
3）極少數(shù)孩子一開始用干擾素，在注射部位可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，通常更換部位或外用藥物就可以控制，也有一些是全身起皮疹，這時(shí)候就需要及時(shí)就醫(yī)。
 
4）約20%的孩子會(huì)有脫發(fā)的表現(xiàn)，主要在用藥3~6個(gè)月的時(shí)候比較明顯，但隨著治療的繼續(xù)，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。
 
當(dāng)然，家長也不用太緊張，副作用不會(huì)對(duì)孩子有太多的影響，醫(yī)生也會(huì)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，以保證治療的順利進(jìn)行。
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