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乙肝核苷酸類抗病毒藥物選擇指南

摘要：恩替卡韋起效快，抑制病毒作用強，病毒變異率也低，但對拉米夫定耐藥的患者出現(xiàn)病毒變異的機會增大，價格較貴。適用于經濟條件較好、病毒滴度較高、重癥患者急需快速抑制病毒以緩解病情的患者,治療效果已得到廣大醫(yī)生的認可。

慢性乙肝的治療主要是抗病毒的治療，我們在選擇抗病毒藥物的時候，主要要考慮治療的費用，治療效果，副作用和病毒耐藥情況。下面我把幾種臨床上常用的核苷酸類抗病毒藥物的優(yōu)缺點給大家介紹一下。

 
指標拉米夫定阿德福韋恩替卡韋替比夫定
 
劑量（每片）
 
100mg10mg0.5mg600mg
 
HBVDNA轉陰率（治療一年）50%-60%40%-50%80%70%
 
e抗原血清學轉換率（治療1年）16%-18%12%-18%21%22%
 
耐藥變異率4年66%5年20%3年1.7%2年24%
 
不良反應少潛在腎毒性少潛在神經肌肉毒性

1）拉米夫定
 
拉米夫定起效快，抑制病毒作用強，價格相對便宜，但病毒變異率和停藥后反彈率高。
 
治療療程：至少2年，中途變異需要換藥；
 
治療費用：一天口服一片，14元/片，2年花費約10087元；
 
注意事項：由于長期使用容易變異耐藥，現(xiàn)有退出一線藥物趨勢；
 
用藥1年的臨床數(shù)據(jù)：血清HBV-DNA轉陰率為46%-70%，肝功能中ALT復常率為41%-75%，e抗原血清轉換率為16%-21%。
 
耐藥情況：1年20%，5年70%左右。

2）阿德福韋酯
 
病毒變異率低，與拉米夫定沒有交叉耐藥，比較適用于拉米夫定變異或有YMDD變異的患者。但是阿德福韋酯抗病毒能力較弱，起效較慢，個別患者長期使用會傷腎。
 
治療療程：至少2年，中途效力減弱需換藥或聯(lián)合用藥；
 
治療費用：一天口服一片，14元/片，2年花費約10000元；
 
注意事項：18歲以下患者禁用，個別患者長期使用傷腎，用藥1年以上定期復查腎功能。
 
用藥1年的臨床數(shù)據(jù)：血清HBV-DNA轉陰率為21%-51%，肝功能中ALT復常率為48%-72%，e抗原血清轉換率約12%。
 
耐藥情況：1年0%，3年5.9%，5年11%。
 
3）恩替卡韋
 
恩替卡韋起效快，抑制病毒作用強，病毒變異率也低，但對拉米夫定耐藥的患者出現(xiàn)病毒變異的機會增大，價格較貴。適用于經濟條件較好、病毒滴度較高、重癥患者急需快速抑制病毒以緩解病情的患者,治療效果已得到廣大醫(yī)生的認可。
 
治療療程：至少2年；
 
治療費用：一天口服一片，39元/片，2年約28080元；
 
注意事項：16歲以下患者禁用，需空腹服用。
 
用藥1年的臨床數(shù)據(jù)：血清HBV-DNA消失轉陰率為70%-80%，肝功能中ALT復常率為60%-78%，e抗原血清轉換率約18%；
 
耐藥情況：初始核苷（酸）類藥物的患者2年0.4%，3年1.1%，但拉米夫定耐藥的患者1年6%，2年14%，3年32%。
 
4）替比夫定
 
價格適中,是目前兼具有強效、快速抑制病毒和高e抗原血清轉換率雙重優(yōu)勢的抗乙肝病毒藥物。同時，替比夫定還具有良好的安全性，是美國FDA批準的妊娠B級的藥物，其它核苷類（酸）類藥物為C類。其抗病毒速度與恩替卡韋相當，唯一的不足就是耐藥率中等。治療時主要看用藥半年時所達到的效果，可預知長期用藥的效果及耐藥情況。
治療療程：至少2年；
 
治療費用：一天口服一片，24元/片，2年在約15000元；
 
注意事項：16歲以下患者禁用；
 
用藥1年的臨床數(shù)據(jù)：血清HBV-DNA消失轉陰率為60%-88%，肝功能中ALT復常率為72%-74%，e抗原血清轉換率約32%。
 
耐藥情況：HBeAg陽性患者治療1年5%，2年21%，HBeAg陰性患者2年為8.6%。
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