肝功能異常的乙肝女性懷孕有什么風(fēng)險？

2018-08-22 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝病毒感染不影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，不會造成胎兒畸形。但是，大家都知道，肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要代謝功能。我們一日三餐吃進(jìn)去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能給人體生命活動提供所需要的養(yǎng)分和能量。

最近，我收到一位乙肝準(zhǔn)媽媽的來信，說她有慢性乙型肝炎，意外懷孕。懷孕3個月時轉(zhuǎn)氨酶升高到200U/L以上，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院觀察1個月左右，沒有任何治療；到四個月的時候，轉(zhuǎn)氨酶升高到500U/L以上，只好住院保肝治療；但肝功能繼續(xù)升高，1個月后ALT升高到800U/L以上，只好服用替比夫定治療。經(jīng)過替比夫定治療，她的病情終于有了好轉(zhuǎn)，她來信問我，肝功能異常時懷孕對自己和胎兒有什么影響？

乙肝病毒感染不影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，不會造成胎兒畸形。但是，大家都知道，肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要代謝功能。我們一日三餐吃進(jìn)去的營養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能給人體生命活動提供所需要的養(yǎng)分和能量。

除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒素、廢物，吃進(jìn)去的有害物質(zhì)和藥物等等也必須依靠肝臟解毒。肝臟還負(fù)責(zé)制造許多凝血因子，肝功能異常時常常發(fā)生凝血功能的異常。可以說，人體沒有肝臟，就沒有生命；肝臟受損，健康就沒有了保障。

在懷孕期間由于胎兒生長發(fā)育需要大量營養(yǎng)，勢必加重母親肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，懷孕的乙肝媽媽一旦肝功能異常，肝臟則不堪重負(fù)，不僅不能承受養(yǎng)育胎兒的重?fù)?dān)，還常常發(fā)生肝功能惡化，甚至導(dǎo)致重癥肝炎。所以，來信的乙肝媽媽隨著懷孕的月分增加，肝功能異常越來越明顯，保肝治療也難以好轉(zhuǎn)。

許多醫(yī)生的研究證明，妊娠期發(fā)生肝功能異常肝病容易突然加重。肝功能明顯異常的乙肝妊娠婦女的低蛋白血癥、貧血、肝性腦病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯高于肝功能正常的乙肝病毒感染婦女[1,2]，甚至導(dǎo)致肝衰竭[1-3]，危及孕婦的生命[3-6]。

母親肝功能異常對胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育也有明顯影響。由于母親的肝臟合成白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，胎兒常常出現(xiàn)發(fā)育遲緩；肝功能異常的母親羊水胎糞污染、胎兒窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率也高于其他妊娠婦女。一旦發(fā)生肝衰竭，為了挽救母親的生命，常常被迫提前終止妊娠。

因此，肝功能異常的母親所生寶寶的出生體重往往低于其他母親所生的寶寶，而寶寶出生后也容易發(fā)生各種新生兒感染[1,2]，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[7,8]。

由于妊娠期發(fā)生肝功能異常有那么多的風(fēng)險，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生一般不建議在肝功能異常的情況下懷孕[9]。所以，乙肝病毒感染的女性在懷孕前一定要做孕前檢查，檢測肝功能。如果肝功能異常，并進(jìn)行必要的治療，在肝功能恢復(fù)正常后再懷孕。肝功能異常的患者意外懷孕，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，嚴(yán)密監(jiān)測肝功能和乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，必要時服用抗病毒藥治療[10]。

妊娠期對胎兒和妊娠母親比較安全(妊娠期安全程度B級)的抗病毒藥物有拉米夫定、替比夫定和替諾福韋。近年來，由于抗病毒藥物的應(yīng)用，妊娠期重癥乙型肝炎的發(fā)生率明顯降低。一些妊娠婦女在懷孕期間肝功能異常后立即服用抗病毒藥物治療，病情很快得到控制，而且母子安全[11]。

我們醫(yī)院婦產(chǎn)科的研究也證實，拉米夫定、替比夫定和替諾福韋在妊娠早期乃至全程服用對母親和胎兒是安全的[12,13]。因此，肝功能異常的乙肝妊娠母親經(jīng)一般治療肝功能不見好轉(zhuǎn)者，如果病毒復(fù)制(HBVDNA)指標(biāo)陽性，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下及時給予抗病毒藥物治療。