乙肝抗病毒藥物怎樣才能做到規(guī)范使用？

2018-08-19 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗病毒治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，決定啟動(dòng)抗病毒治療之前，請(qǐng)帶齊您所有的檢驗(yàn)結(jié)果，與醫(yī)生面對(duì)面討論是否需要治療、何時(shí)開(kāi)始治療、選擇何種藥物治療以及用藥的注意事項(xiàng)。

近期在門診，多次遇到有共性的問(wèn)題，涉及到抗病毒藥物（包括口服核苷類藥物和干擾素）的療程和規(guī)范用藥，這篇博文我們就重點(diǎn)講規(guī)范用藥的問(wèn)題。

☉問(wèn)題一：乙肝病毒轉(zhuǎn)陰之后，就可以停藥？

顯然是不能隨意停藥的！

核苷類抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制而不能殺滅病毒，停藥后病毒反跳，會(huì)導(dǎo)致肝炎再活動(dòng)甚至肝衰竭，所以需要長(zhǎng)期服用。

當(dāng)前，一般都使用一線口服抗病毒藥物（恩替卡韋或替諾福韋）治療，在使用一種核苷類藥物的過(guò)程中，不能自行隨意更換其他核苷類藥物，否則除了可能會(huì)影響療效之外，還可能會(huì)引起乙肝病毒多重耐藥變異。

所以，換藥也必須由肝病?？漆t(yī)生根據(jù)您的病情、用藥情況、檢測(cè)結(jié)果等等綜合分析，來(lái)決定您是否需要換藥，換藥后是否對(duì)您有更大益處。

用藥期間也必須遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，復(fù)查是判斷療效、掌握病情進(jìn)展、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的重要手段。一般情況下每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、B超和甲胎蛋白，每年復(fù)查HBsAg定量等等。（根據(jù)每位患者的病情不同，復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間間隔不同。）

抗病毒治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，決定啟動(dòng)抗病毒治療之前，請(qǐng)帶齊您所有的檢驗(yàn)結(jié)果，與醫(yī)生面對(duì)面討論是否需要治療、何時(shí)開(kāi)始治療、選擇何種藥物治療以及用藥的注意事項(xiàng)。

☉問(wèn)題二：我能不能用干擾素治療？

接受干擾素治療的患者HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBsAg降低、出現(xiàn)HBsAb的幾率較高，但并非人人適用干擾素！

干擾素治療慢性乙型肝炎是有嚴(yán)格的適應(yīng)證，按照適應(yīng)證選擇適合干擾素治療的患者，能使患者最大程度獲益。接受干擾素治療的慢性乙型肝炎患者在停用干擾素24周后“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”的幾率約為30%-40%。

臨床上，我們一般建議HBeAg陽(yáng)性、ALT較高水平（超過(guò)2倍正常值上限甚至5倍正常值上限）、有惡性腫瘤家族史且無(wú)干擾素使用禁忌癥的患者考慮嘗試干擾素抗病毒治療，我國(guó)指南與國(guó)際上的共識(shí)對(duì)于Peg-IFNα-2a（派羅欣）的推薦用法是：180μg，每周一次，療程1年。

在臨床實(shí)踐中，為了提高患者的依從性和療效，針對(duì)不同患者應(yīng)答和耐受情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整劑量和療程，甚至停止治療都必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

如果您想選擇干擾素治療，必須完善干擾素治療前相關(guān)檢查，包括療效預(yù)測(cè)指標(biāo)以及安全性指標(biāo)，評(píng)估是否可使用干擾素治療。

啟動(dòng)干擾素治療后，我們希望您每12針?lè)翟簭?fù)診，跟醫(yī)生面對(duì)面探討干擾素的療效如何、是否值得繼續(xù)治療，以及監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的情況，便于根據(jù)您的實(shí)際情況調(diào)整治療劑量和用藥間期。

綜上所述，無(wú)論選擇核苷類藥物還是干擾素抗病毒治療，都必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并遵醫(yī)囑復(fù)查。

抗擊乙肝病毒，我們一起努力！

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