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2018最新抗乙肝病毒藥物攻略

2018-08-19 來源:小貝殼shell  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:據推算,我國有慢性乙型肝炎病毒感染者約9300萬人,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬人。乙肝病毒造成的慢性感染可進展至肝硬化、肝癌,嚴重威脅著人類的健康。

據推算,我國有慢性乙型肝炎病毒感染者約9300萬人,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬人。乙肝病毒造成的慢性感染可進展至肝硬化、肝癌,嚴重威脅著人類的健康。而抗乙肝病毒治療可改善肝臟炎癥,減輕甚至逆轉肝臟纖維化,從而減少肝硬化失代償、肝癌、肝衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

 
目前我國上市的抗乙肝病毒藥物有2大類,包括核苷(酸)類藥物和干擾素α。

一、核苷(酸)類藥物
 
我國現在臨床上使用的核苷(酸)類藥物主要包括3種核苷類藥物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋)和2種核苷酸類藥物(阿德福韋酯、替諾福韋酯)。
 
1.拉米夫定:1998年第一個被批準用于治療慢乙肝,一般劑量為100mg,每日一次,口服。長期的臨床應用實踐證明,拉米夫定可顯著抑制乙肝病毒的復制,且嚴重不良反應少,安全性較好,但隨著治療延長,病毒耐藥突變率增高,5年耐藥突變率約達70%,故不推薦作為初治患者的首選藥物。
 
2.替比夫定:2006年被食品藥品管理局批準用于治療慢乙肝,一般劑量為600mg每日一次,口服。該藥具有抗病毒活性較好、E抗原血清學轉換率高、可用于妊娠婦女等優(yōu)點,甚至有研究提示其可能具有保護腎功能作用,但其總體耐藥率仍偏高,并且可出現無癥狀肌酶升高甚至橫紋肌溶解、肌炎等不良反應,故該藥也不推薦作為初治患者的首選藥物(特殊情況除外)。此外,因該藥與干擾素α何用可致周圍神經病變,應禁止合用。
 
3.恩替卡韋:2005年被批準上市,一般劑量為0.5mg-1.0mg,每日一次,空腹口服(餐前或餐后至少2小時,為圖方便,可選擇在睡前服用,記得服藥前至少2小時勿進食)。該藥抗病毒作用高效、耐藥發(fā)生率極低,故可作為初治患者的首選藥物。雖該藥安全性及耐受性較好,但治療過程中應注意關注發(fā)生乳酸酸中毒的風險。
 
4.阿德福韋酯:2002年批準上市治療慢乙肝,一般劑量為10mg,每天一次,口服。該藥起效時間較慢藥物,不推薦作為初治患者的首選,但其與拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等藥物之間均無交叉耐藥,故對上述藥物耐藥或療效不佳者,可予補救。長期使用者應警惕腎功能異常、低磷性骨病,甚至范可尼綜合征的發(fā)生,故臨床中應注意監(jiān)測血肌酐、血磷水平等指標。
 
5.替諾福韋酯:2008年被批準上市治療慢乙肝,一般劑量為300mg,每日一次,口服。該藥抗病毒作用強、尚無耐藥案例發(fā)生、可用于妊娠婦女、安全性及耐受性良好,故可作為初治患者的首選藥物。另對于拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定以及拉米夫定聯合阿德福韋酯耐藥者,替諾福韋酯仍有較高的抗病毒療效,可作為挽救治療選擇。當然,作為核苷酸類藥物,長期使用者仍應警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。
 
注意:慢乙肝核苷(酸)類藥物治療過程中為評估療效及監(jiān)測不良反應情況,患者除遵囑服藥外,需定期復診并復查相關指標,建議血常規(guī)、乙肝兩對半、甲胎蛋白、肝臟超聲等每6個月復查一次;肝功能、乙肝DNA每3-6個月復查一次。對于服用替比夫定者,應每3-6個月復查肌酸激酶,服用替諾福韋酯或阿德福韋酯者,每3-6個月復查血肌酐和血磷。

二、干擾素α
 
此類藥物具有直接抗病毒及增強免疫雙重作用,目前我國批準用于治療慢乙肝的干擾素包括普通干擾素α(2a、2b和1b)、聚乙二醇干擾素α(2a、2b)。
 
1.普通干擾素α:3~5MU,每周3次或隔日1次,皮下注射,療程1年。具體劑量及療程根據應答及耐受情況等因素進行調整。
 
2.聚乙二醇干擾素α-2a:180ug/次,每周1次,皮下注射,療程1年。
 
3.聚乙二醇干擾素α-2b:1.0-1.5ug/kg.次,每周1次,皮下注射,療程1年。
 
注意:干擾素治療過程中可出現發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、頭痛,一過性外周血細胞減少,精神異常、自身免疫性疾病等不良反應,在治療過程中除關注患者臨床癥狀及定期評估精神狀態(tài)外,血常規(guī)第1個月應每1-2周復查,以后每月1次;肝功能檢查每月1次,連續(xù)3次后可根據情況延長至每3個月1次;乙肝兩對半、乙肝DNA、甲狀腺功能、血糖每3個月復查1次;甲胎蛋白、肝臟超聲每6個月復查1次。
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