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乙肝育齡女性如何選用抗病毒藥物?這是我聽過的最佳建議……

摘要:“以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦,產后即可停藥;以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦,產后不建議停藥,停藥標準及時機可參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中相關內容?!?/div>

生育是人生的大事,很多乙肝女性也正處于育齡階段,最好的狀態(tài)是有生育要求的慢乙肝女性,若有治療的適應癥,應盡量在孕前應用抗病毒藥物治療,以期在孕前6個月完成治療,在治療期間應采取可靠避孕措施。

 
但是有些情況總是出乎我們的意料,比如某些女性朋友在育齡期才發(fā)現(xiàn)自己患有乙肝,如果在這個時候先行治療再懷孕,就有可能就錯過最佳的孕育年齡,因此不可避免地需要在孕期用藥,那么抗乙肝病毒藥物對胎兒安全嗎?
 
★必須注意:懷孕期間干擾素不可用!
 
說到干擾素,小貝需要提醒大家的是,此類藥物懷孕期間禁止使用。不管男女,孕前用干擾素,需要停藥6個月才能備孕。我國的《慢性乙型肝炎防治指南》、歐洲肝病年會的乙肝指南都推薦近期沒有懷孕計劃的乙肝女性可以首選干擾素治療。
 
★哪些抗乙肝病毒藥物可以在妊娠間使用?
 
美國食品和藥物管理局根據(jù)妊娠期間藥物的安全程度把藥物分為五級:
 
A級:動物實驗和臨床觀察均未發(fā)現(xiàn)對胎兒有損害。此類藥物可以在妊娠期間放心使用,但目前還沒有。
 
B級:動物實驗證實對胚胎沒有危害,但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。在抗乙肝病毒的藥物說明書上被明確歸為妊娠B級的藥物有替比夫定(LDT)和替諾福韋酯(TDF)。
 
C級:僅在動物實驗證實對胚胎有致畸或殺胚胎作用,但人類缺乏研究資料證實。在抗乙肝病毒藥物中有拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)和恩替卡韋(ETV)。
 
但是特別一點的是,拉米夫定雖然是C級,但做過最詳細的線粒體毒性試驗,證明沒有線粒體毒性,因而認為是安全的,因拉米夫定上市最早,幾十萬人服用,其中也有服藥意外懷孕的,還沒有看到新生兒畸形的報告,目前臨床上拉米夫定也可用在孕期。
 
D級:臨床有資料證實對胎兒有危害,但治療孕婦疾病的療效肯定,又無可替代的藥物,權衡利弊再用。
 
X級:證實對胎兒及母親均有危害,妊娠期禁用。
 
綜上所述核苷類目前上市的有五種藥物,目前臨床上認定可以用于孕婦的抗乙肝病毒藥物有替比夫定(LDT)、替諾福韋酯(TDF)和拉米夫定(LAM)。
 
★盤點:妊娠期間三種抗乙肝病毒藥物的優(yōu)缺點
 
拉米夫定:安全,但一年的耐藥率約20%;
 
替比夫定:一年耐藥率5-10%,需要考慮橫紋肌溶解的不良反應;
 
替諾福韋酯:目前未有耐藥,治療肝炎藥效最高,可以預防宮內傳播。
 
就目前的學術和臨床資料綜合下來替諾福韋是首選。
 
★妊娠期間一些特殊情況如何處理?
 
對于抗病毒治療期間意外懷孕的朋友,如應用干擾素治療,建議終止妊娠。若應用的是妊娠B級藥物替諾福韋、替比夫定或拉米夫定,在充分溝通、權衡利弊的情況下,治療可繼續(xù);若應用的是恩替卡韋、阿德福韋,在充分溝通、權衡利弊的情況下,需換用替諾或替比繼續(xù)治療,不建議終止妊娠。
 
★那么孕期服用抗病毒的乙肝孕媽媽產后是否可以停藥呢?
 
《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》中提到:“以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦,產后即可停藥;以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦,產后不建議停藥,停藥標準及時機可參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中相關內容。”
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