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如何診斷乙型肝炎宮內(nèi)感染

摘要:HBsAg(+)母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復(fù)制標志物的存在,采用主動+被動聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷后無免疫效果者,乙肝病毒復(fù)制標志物持續(xù)陽性至少3個月以上。

最近一位婦產(chǎn)科的同行問我乙型肝炎母嬰傳播宮內(nèi)感染如何診斷,我為她查閱了文獻,寫出今天的博客,供大家參考。

 
對HBV宮內(nèi)感染診斷指標尚未統(tǒng)一,因此無法準確判斷新生兒感染的時間。
 
目前普遍接受2001年第二屆“阻斷HBV母嬰傳播和乙型肝炎免疫與臨床應(yīng)用學術(shù)會議紀要”提出的HBV宮內(nèi)感染定義:HBsAg(+)母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復(fù)制標志物的存在,采用主動+被動聯(lián)合免疫進行母嬰阻斷后無免疫效果者,乙肝病毒復(fù)制標志物持續(xù)陽性至少3個月以上。
 
另外,也有人采用駱抗先編著的《乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床》(第二版)中提出的診斷標準:HBsAg(+)母親的新生兒出生時從其外周靜脈采血測到乙肝病毒復(fù)制標志物或HBsAg;且在以后復(fù)查中,1月齡檢測HBsAg陽性為宮內(nèi)感染的初篩診斷標準,6月齡檢測HBsAg仍為陽性為確診標準。
 
但是近些年來發(fā)現(xiàn),這種診斷標準常常會漏掉許多因?qū)m內(nèi)感染所致的母嬰傳播阻斷失敗的病例。這是因為部分新生兒雖然在子宮內(nèi)已被母親的乙肝病毒感染,但血清學感染標志卻表現(xiàn)為陰性,形成所謂的乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。
 
由于胎兒免疫系統(tǒng)尚未成熟,肝細胞也未充分發(fā)育,盡管胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)感染了乙肝病毒,但乙肝病毒的復(fù)制能力較低,對HBsAg的表達水平也較低;再加上新生兒出生時立即注射了乙肝免疫球蛋白,而來自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎兒HBsAg表達和產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)。
 
所以,有些乙肝病毒宮內(nèi)感染的新生兒,尤其是臨近分娩期的宮內(nèi)感染,常常表現(xiàn)為HBsAg/HBVDNA的“假陰性”,被醫(yī)生們稱為乙肝病毒“潛隱性狀態(tài)”。
 
這種“潛隱性狀態(tài)”一般持續(xù)1~3個月,隨著新生兒肝細胞發(fā)育逐漸成熟,乙肝免疫球蛋白和來自母血的抗-HBcIgG滴度下降,“潛隱性狀態(tài)”的乙肝病毒開始復(fù)制和表達,HBsAg和HBVDNA才逐漸轉(zhuǎn)為陽性。
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