最近，有兩位印象深刻的患者：
一位是新晉媽媽，她是乙肝“大三陽”，懷孕32周時，因病毒量高而服用替比夫定，目前寶寶20天。寶寶出生時，注射過乙肝免疫
球蛋白和乙肝疫苗。當(dāng)時，這兩針分別是在產(chǎn)房和
兒科病房打的，兩針間隔的時間不長。
她關(guān)注的點在于，不確定兩針是否注射在了同一部位。問我：“如果是注射在同一部位，是否有影響而導(dǎo)致阻斷失敗呢？還有補救措施嗎？”
另一位是準(zhǔn)爸爸，他的妻子有抗體，最近懷孕，自己是乙肝“大三陽”，病毒量高。他問：“寶寶出生時需要打乙肝免疫球蛋白嗎？很多人說，男人有乙肝，女方?jīng)]乙肝，只要打乙肝疫苗就行了，這種說法對嗎？”
兩個極好的問題。臨床工作中，很多乙肝病毒感染者家庭都有過這樣的困惑。今天，就借此科普一下吧！讓我們先來認識一下乙肝疫苗和乙肝免疫蛋白。
一、乙肝疫苗
乙肝疫苗，其實是用基因工程技術(shù)制備的表面抗原成分。注射進人體后，能激發(fā)體內(nèi)的淋巴細胞產(chǎn)生表面抗體。由于注射后是誘導(dǎo)新生兒自己產(chǎn)生抗體，從而獲得對乙肝病毒的免疫力，所以注射乙肝疫苗的方法稱為“主動免疫”。
目前，我們常用的乙肝疫苗有2種，其用來重組的抗原可分別在酵母細胞和鼠卵細胞大量復(fù)制。酵母疫苗有5微克（小兒用）和10微克（成人用）的，而鼠卵細胞疫苗有10微克（小兒用）和20微克（成人用）的。
由于抗原激活體內(nèi)的淋巴細胞產(chǎn)生抗體的過程，是按細胞的生理規(guī)律來的，所以，要按不同的時間間斷注射。常用的注射方案是：0（出生后24小時內(nèi)）?1（月齡）?6（月齡）皮下或
肌肉注射。
早產(chǎn)兒或體重低于2公斤的新生兒，由于淋巴細胞還不夠成熟，會影響抗體的產(chǎn)生，第一針可延遲到1月齡時注射，其余2針也相應(yīng)延遲。
疫苗每注射1針，約可獲得30%的抗體增長率，完成3針注射后，才可能獲得較充分的免疫。但是，很遺憾，大約有10%-15%的小兒即使全程注射了乙肝疫苗，也可能一直很難產(chǎn)生或不產(chǎn)生抗體。
抗體水平超過10mIU/mL為有效應(yīng)答，超過100mIU/mL為良好應(yīng)答，抗體水平有差異，但在一般情況下，都可有效保護人體免受乙肝病毒的感染。如沒有與乙肝病毒接觸，淋巴細胞一般不會持續(xù)產(chǎn)生表面抗體，故血清抗體滿意度可能會逐漸降低，4年后甚至可能轉(zhuǎn)陰。
由于淋巴細胞已有免疫記憶，在疫苗有效應(yīng)答的健康小兒（抗體滴度大等于10mIU/mL）無需加強接種。一般乙肝疫苗全程注射結(jié)束2月后，可檢查寶寶抗體有沒有產(chǎn)生，如沒有抗體產(chǎn)生或有抗體但滴度較低，可在12月齡時加強1針。
不過，也有不好的消息，據(jù)研究，乙肝疫苗沒有完成3針注射、不到6月齡的嬰兒，由于抗體滴度不高，與“大三陽”媽媽有長期頻繁而密切的接觸，也有乙肝病毒感染的風(fēng)險，所以，這時候必須注射乙肝免疫球蛋白。
二、乙肝免疫球蛋白
乙肝免疫球蛋白，是用有高濃度表面抗體滴度的獻血員的血清濃縮、制備而成的。由于注射后立即能產(chǎn)生保護效應(yīng)，中和可能進入人體的抗原——乙肝病毒，所以，這種免疫方法稱為“被動免疫”。
當(dāng)前醫(yī)院里所用的乙肝免疫球蛋白制劑，其抗體含量為100mIU/mL，注射1針后，能維持嬰兒血液有效濃度3個月。所以，理論上應(yīng)該在3月齡時加強1針。
不過，這得看情況，如果嬰兒的媽媽病毒量檢測不到，暴露風(fēng)險很小時，其實沒有必要注射第二針。反之，如果媽媽的病毒量是陽性的，為了安全起見，再注射一針也是可以的。
回到文中開頭那位媽媽提到的問題。乙肝疫苗（即表面抗原）與免疫球蛋白（即表面抗體）如果同時、或時間很近，在同一部位注射，抗原（疫苗）可能會被抗體（免疫球蛋白）而失活。
不過，后來，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬的共同回憶，和寶寶姑姑的一個手機視頻里，確認寶寶的兩針是在不同的部位注射的，這才解除是這種媽媽的心里
焦慮。
而對于那位準(zhǔn)爸爸的問題，回答很明確：寶寶出生后，不需要注射乙肝免疫球蛋白。因為寶寶和爸爸之間的接觸，屬于普通的生活接觸，不是乙肝病毒感染的途徑。
至于這位未來的爸爸，他自己愿意采取什么與寶寶保持“距離”的措施，那是他自己的事情。等寶寶長大后，如果有足夠的抗體，就不怕被感染了。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
