腎換了，肝也硬了，這樣的HCV/HBV共感染患者怎么治？

2018-08-16 來(lái)源：杭州市肝病研究中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國(guó)2017年丙型肝炎管理指南指出，除非感染者有危及生命、無(wú)法挽救的疾病，或不能通過(guò)肝移植、介入等其他措施治療的嚴(yán)重肝病，所有丙肝病毒感染者都應(yīng)該得到治療。

我在門診遇到一位丙型肝炎老年患者，他是我近來(lái)治療的丙型肝炎患者中最難治的一例。

為什么這么說(shuō)？

因?yàn)檫@位患者有嚴(yán)重的腎臟疾病，已經(jīng)發(fā)展到腎病晚期，只能依靠血液透析生存。不幸的是，透析期間，他先后感染了乙肝病毒和丙肝病毒。幾年前，這位患者終于得到了腎源，做了腎移植手術(shù)，但肝病仍然在威脅著他的健康。

盡管后來(lái)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒自然轉(zhuǎn)陰，還出現(xiàn)了乙肝抗體，但丙肝病毒卻在他體內(nèi)瘋狂起來(lái)，導(dǎo)致他的肝病不斷進(jìn)展，發(fā)展為肝硬化，并且出現(xiàn)肝臟失代償癥狀，出現(xiàn)腹水，還發(fā)生了消化道出血。

為了保住移植的腎臟，他需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫功能低下，導(dǎo)致嚴(yán)重感染，幾度住院治療。

那么，像這樣腎換了，肝也硬了，又吃著很多藥的丙肝患者能不能治療？

在以前，這樣的患者無(wú)法耐受干擾素和利巴韋林的副作用，是肯定無(wú)法治療的。但如今，有了比較安全的丙型肝炎直接抗病毒藥物，這樣的患者完全可以治療。

美國(guó)2017年丙型肝炎管理指南指出，除非感染者有危及生命、無(wú)法挽救的疾病，或不能通過(guò)肝移植、介入等其他措施治療的嚴(yán)重肝病，所有丙肝病毒感染者都應(yīng)該得到治療。

治療丙型肝炎后，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒再活動(dòng)？

HCV/HBV共感染時(shí)，HCV是慢性肝炎活動(dòng)的主要驅(qū)動(dòng)因子，可抑制HBV的復(fù)制，使HBV感染處于非活動(dòng)或隱匿狀態(tài)，HBsAg和/或HBVDNA檢測(cè)不到。

當(dāng)HCV被清除后，常常會(huì)發(fā)生HBV再活動(dòng)，導(dǎo)致肝病進(jìn)展，患者的肝功能再次異常，甚至可能發(fā)生在一些乙肝表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者中。乙型肝炎再活動(dòng)的時(shí)間大多數(shù)在丙型肝炎治療的過(guò)程中，但少數(shù)可發(fā)生在丙型肝炎治療結(jié)束后，甚至治療結(jié)束9個(gè)月以后。

本例患者就屬于HCV/HBV共感染者，因此，在抗丙型肝炎的同時(shí)及停藥后的1-2年內(nèi)均需要監(jiān)測(cè)乙型肝炎的活動(dòng)情況，定期進(jìn)行HBVDNA的檢測(cè)。好在本例患者已經(jīng)出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體，乙型肝炎再活動(dòng)的可能性較小。

這例患者的病情非常復(fù)雜，經(jīng)過(guò)權(quán)衡，我給患者提出了索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋的治療方案，建議他在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。