乙型肝炎患者如何選擇干擾素？

2014-10-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：今天，有一位乙肝患者決定使用干擾素治療。她問我，干擾素如何選擇？她選用哪種干擾素更好？

　　干擾素有許多亞型，主要分為α、β和γ三大類型。以往的研究發(fā)現(xiàn)，干擾素β進(jìn)入血液中穩(wěn)定性差、易被滅活，干擾素γ療效不如α和β，因此目前臨床上用于治療病毒性肝炎的干擾素主要是干擾素α-2b、干擾素α-1b和干擾素α-2a。這三種干擾素的效果基本相似，但中國人的白細(xì)胞經(jīng)病毒刺激后誘生的干擾素中最主要的亞型是α-1b，其次是干擾素α-2（包括2b、2a）。因此從理論上講，干擾素α-1b更接近中國人的自然狀況，使用干擾素治療后不良反應(yīng)較少，且產(chǎn)生干擾素抗體的幾率也更小。

　　干擾素還分為普通干擾素和長效干擾素(即：聚乙二醇干擾素)。聚乙二醇干擾素是將干擾素α與聚乙二醇分子連接起來，使聚乙二醇分子在干擾素分子外面形成一個分子屏障，降低了干擾素的免疫原性，保護(hù)了它進(jìn)入體內(nèi)后免受酶的分解，半衰期延長至40～100小時(普通干擾素半衰期僅為4小時)，因此可以每周1次給藥，故稱之為長效干擾素。這種干擾素劑型可保持血液中有較穩(wěn)定的高濃度干擾素水平，提高了療效(比普通干擾素的療效大約提高10%左右)，同時也減少了病人的注射次數(shù)，從而提高了病人的依從性和生活質(zhì)量。不過，長效干擾素的價格比較貴，每周的花費(fèi)大約1300元左右，一年下來大約花費(fèi)7萬元左右(北京醫(yī)保門診最高報銷2萬元)。

　　目前上市的長效干擾素也有兩種劑型：聚乙二醇干擾素α-2a注射液(派羅欣)和聚乙二醇干擾素α-2b(佩樂能)。兩者比較，佩樂能注射后發(fā)熱較派羅欣常見，但由于其血漿半衰期比派羅欣稍短，故對骨髓系統(tǒng)的抑制較派羅欣輕，白細(xì)胞下降發(fā)生率低于派羅欣。因此，發(fā)熱較重者可選用派羅欣，白細(xì)胞較低者可選用佩樂能。

　　另外建議使用干擾素治療的病人小量購買，千萬不要圖便宜大量批發(fā)。先購買1周的藥量，可先從300萬單位的劑量用起，如發(fā)熱癥狀輕，其他不良反應(yīng)也不明顯，再按月購買或增加劑量。長效干擾素可先購買1支，注射后可以耐受的患者再繼續(xù)購買。這樣，一旦需要停藥或更改劑量，也可避免一定的經(jīng)濟(jì)損失。

　　最后還想對這位患者說一句話：盡管乙型肝炎治療指南推薦年輕患者先選擇干擾素治療，但我國的乙肝患者對干擾素的應(yīng)答不如歐美的患者，因此，邊治療邊評估其療效，如果治療幾個月無效，可以選擇核苷(酸)類藥物口服治療。

（實(shí)習(xí)編輯：羅冉）