丙肝治療新方法

2018-08-16 來源：杭州市肝病研究中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙肝病毒感染率約為3%，已有1.8億人次感染了丙肝，丙肝已經呈全球流行病的趨勢，嚴重可導致肝臟慢性壞死和纖維化，部分患者最終會發(fā)展為肝硬化及肝癌。

導語

丙肝，全稱為丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎?？梢酝ㄟ^輸血、針刺、吸毒等途徑傳播。那么在醫(yī)學臨床上，丙肝是如何診斷與治療的呢？

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙肝病毒感染率約為3%，已有1.8億人次感染了丙肝，丙肝已經呈全球流行病的趨勢，嚴重可導致肝臟慢性壞死和纖維化，部分患者最終會發(fā)展為肝硬化及肝癌。

知識:目前丙肝治療情況分析

丙肝治愈希望愈來愈大

丙型肝炎(丙肝)是一種王要經血液傳播的疾病，80%的丙型肝炎病毒(HCVl感染者可發(fā)展成慢性肝炎，如果不治療大多數(shù)患者在20年后可發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展成肝癌(HCC)，故丙型肝炎病毒是嚴重威脅人類健康的社會和公共衛(wèi)生問題，其治療也是非常緊迫的問題。

目前公認的有效治療方法是干擾素+利巴韋林聯(lián)合抗病毒治療，常用的干擾素有聚乙二醇(PEG)化干擾素d和普通干擾素(IFN)d，現(xiàn)在全世界范圍內已經研制出了很多核苷類似物以及蛋白酶抑制劑(如DAA)來治療丙肝。不難發(fā)現(xiàn)，在丙肝治療這條路上希望愈來愈大。

DAA還未在國內普及

對于丙肝而言，大眾采用的干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方式已經取得了很大的效果，特別是在中國，有接近90%的初治患者都能達到“功能性治愈”。而對于歐美國家而言，干擾素治療成效并不滿意，所以他們直在致力于研究新的治療方法，那就是DAA。跟干擾素不一樣，DAA適用于全球的丙肝患者且治愈率同樣高達90%。而在中國，目前還沒有任何種類型的DAA經合法手段能到達患者手中。

但是因為DAA的大范圍宣傳，很多患者或者其家人部已經從各個渠道了解到了DAA對于丙肝治療有很好的效果。可藥物從哪里來?這就需要醫(yī)生合理的指導患者去治療，而并非一味地去追求采用DAA治療，畢竟DAA是國外推薦的丙肝治療藥物，但是在中國還并沒有普及。治療成本和與當前治療是否會產生沖突還有待考證。

國內治療丙肝的方法

中醫(yī)辨證療法治療丙肝

濕熱蘊結：濕熱毒邪留戀體內是丙型肝炎轉為慢性的關鍵，ALT升高與濕熱毒邪的進退呈現(xiàn)正相關，濕熱余邪稽留不清則轉氨酶持續(xù)難復。正虛毒瘀：慢性丙肝屬于本虛標實，虛實夾雜，以熱毒、瘀毒為主。由于邪毒內盛，直入營血，邪毒郁結，耗傷正氣，正氣虛弱，又難以祛邪外出，二者互為因果，使得病情纏綿難愈，甚至惡化，變升癥積。

一般丙型病毒性肝炎患者的治療

1急性丙肝

有確切的證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進行，療程為12-24周。不過最佳的治療方案還沒有最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。

2慢性丙肝

慢性丙肝患者，應該在治療之前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，根據(jù)不同的進展程度，給予相對應的治療方案，如肝功能反復異?；蚋未┙M織有明顯炎癥壞死或中度以上纖維化的患者，是較容易進展為肝硬化的，此時應給予抗病毒治療。

3丙肝肝硬化

這個階段屬于丙肝惡化為肝硬化了。不過卻分為兩種情況，一是代償期肝硬化患者，這個時候，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為了使病情穩(wěn)定、延緩和組織肝衰竭以及HCC的并發(fā)癥的出現(xiàn)，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。

還有一種就是失代償期，這個階段的丙肝肝硬化患者，很多都難以忍受IFNα（干擾素α）治療時的不良反應，所以建議有條件的患者，應該進行肝臟移植手術

4特殊丙肝患者的治療

除了以上說的之外，還有一些較特殊的丙肝患者，他們因為一些特殊原因，不能進行抗病毒治療或者需要其他的治療方案。

1兒童和老年人

在關于兒童的慢性丙肝治療經驗上，還是很不充足。不過根據(jù)初步的臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率好像高于成人，對藥物的耐受性也比成人好。而65歲以上的老年患者，在原則上是要進行抗病毒治療的，但是老年人一般對治療的耐受性比較差，因此，應該根據(jù)年齡和對藥物的耐受性、并發(fā)癥及患者的意愿等全面因素衡量，再決定是否給予抗病毒治療。

2酗酒和吸毒的患者

肝病患者中，不乏酗酒及吸毒的人，慢性酒精中毒及吸毒都可以促進HCV的復制速度，加劇肝損傷，從而加速發(fā)展為肝硬化的進展，由于酗酒和吸毒者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率都比較低，因此，在治療丙肝的同時，必須要戒酒戒毒。

3肝移植后丙肝復發(fā)

有的肝硬化或肝癌患者在肝臟移植后，HCV的感染復發(fā)率還是很高的。不過IFNα治療對此類情況的患者，效果十分顯著，但有可能促進對移植肝排斥反應的可能性。這個時候，可以在有豐富經驗的?？漆t(yī)生指導和嚴密觀察下進行抗病毒治療。

兩個注意事項讓治療更順利

值得慶幸的是丙肝患者要是接受規(guī)范系統(tǒng)的治療的話一般是可以痊愈的，想要有好的治療的效果的話就要注意以下幾點：

早點接受丙肝治療

有超過一半的急性丙肝患者會發(fā)展成為慢性丙肝，剩下的則可能發(fā)展成肝硬化，要是發(fā)展成肝硬化的話，就有可能會發(fā)展成為肝癌，這是相當可怕的。所以丙肝一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，越早治療丙肝越好，并且治療方案要堅持做，不要做一種方案覺得沒什么效果又自己擅自改到另一種方案，治療的時候要聽從醫(yī)生的建議，有什么情況要及時跟醫(yī)生交流。

有可能染上丙肝的人盡快去檢查

接受過輸血尤其是在1993年時候的輸血、共同使用過不是一次性注射器、使用過沒有嚴格消毒鍋的牙科器械、和丙肝患者同用過牙刷和剃須刀等等行為的人群最好到醫(yī)院去檢查一下，要是患上丙肝的話也能盡早接受治療。

依目前的情況發(fā)展來看，丙肝治療痊愈并不是不可能。國外的DAA治療方法已經日趨成熟，至于我國什么時候引進或是研究出新的治療方法，相信隨著科技的發(fā)展，這些有效治療方法的運用指日可待。