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乙肝患者千萬不要把停藥作為抗病毒治療的目標(biāo)！！

2018-08-15 來源：杭州市肝病研究中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：慢性乙肝的病變和癥狀都是由病毒活動性復(fù)制引起的，使用核苷類藥物最大限度地抑制了病毒復(fù)制，就能使肝臟炎靜息、肝功能恢復(fù)正常。

劉輝從小就是大三陽攜帶者，15歲時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，使用過兩個療程的普通干擾素治療，效果不佳。后來轉(zhuǎn)用國產(chǎn)阿德福韋酯治療，療效很好，三個月后病毒量由五次方就降至檢測下限，肝功能也恢復(fù)正常了。

 
服用阿德福韋酯滿三年的時候，劉輝告訴我想停藥，我建議他做了一次乙肝表面抗原精確定量，結(jié)果顯示有2600KIU/L，我明確告知他這種情況停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，強(qiáng)烈建議他繼續(xù)堅持治療。但是，劉輝沒有聽從我的意見，選擇停藥。
 
停藥之初，劉輝還是很擔(dān)心復(fù)發(fā)的，堅持每3個月復(fù)查一次肝功能，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶有一些輕微升高，但是人感覺很好，能吃能睡能干活。
 
停藥一年半時，劉輝覺得人特別容易疲倦，直到有一天同事告訴他：“劉輝，你的眼睛怎么發(fā)黃了?”他才慌了神，急急忙忙去醫(yī)院復(fù)查，而劉輝的抽血化驗顯示：總膽紅素126，ALT1189，HBVDNA定量十的七次方。
 
劉輝是典型的停藥后復(fù)發(fā)導(dǎo)致的快速進(jìn)展的肝硬化。
 
核苷類藥物直接抑制乙肝病毒復(fù)制，乙肝患者血清中的HBVDNA能很快轉(zhuǎn)陰(實際上只是降低到檢不出的水平，也就是降低到?jīng)]有活動性復(fù)制的水平)。
 
慢性乙肝的病變和癥狀都是由病毒活動性復(fù)制引起的，使用核苷類藥物最大限度地抑制了病毒復(fù)制，就能使肝臟炎靜息、肝功能恢復(fù)正常。
 
然而，核苷類藥對肝細(xì)胞里的病毒沒有作用，病毒復(fù)制的老祖宗cccDNA都是自然死亡的，壽命非常的長。必須等到感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞逐漸自然死亡，乙肝病毒復(fù)制的根源HBVcccDNA才會與之同歸于盡。
 
如果用恩替卡韋治療，絕大多數(shù)患者的血清HBVDNA在1年內(nèi)就能降低到500拷貝之下，算是轉(zhuǎn)陰了，但肝內(nèi)病毒的數(shù)量其實降低有限。
 
如果用最靈敏的COBAS試劑，血清HBVDNA逐年減少，5年后許多人可以降低到60拷貝之下，復(fù)制的病毒確是非常非常的少了。自然死亡的病毒會超過新補(bǔ)充的病毒，肝細(xì)胞里的病毒也會逐年減少。
 
必須肝內(nèi)病毒量非常少，才能最大限度地降低停藥后的復(fù)發(fā)，所以服藥的時間都要很長，五年、十年還是終身，目前并沒有明確的停藥標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)是不斷在進(jìn)展的，總有一天人類會研制出徹底清除乙肝病毒的藥物的，但是現(xiàn)在不行！
 
我們服用抗病毒藥物的目的是為了最大限度地降低肝硬化、肝癌和肝衰竭的發(fā)生率，而長期服用核苷類藥物是能夠達(dá)到這一目標(biāo)的。如果長期服藥能夠保持健康長壽，長期服藥又有什么關(guān)系？
 
長期服藥總比一步步向肝硬化甚至肝癌發(fā)展要好一千倍??！正在服用抗病毒藥物的乙肝朋友們，千萬不要把停藥作為抗病毒治療的目標(biāo)！！
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