乙肝小三陽準(zhǔn)媽孕期為什么會出現(xiàn)肝病活動？

2018-08-08 來源：北京地壇掌上健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管乙肝病毒感染的非活動期乙肝女性懷孕的最佳時期，但仍不可以掉以輕心，在孕期應(yīng)該注意監(jiān)測HBVDNA和肝功能，防止肝病再活動。

一位小三陽準(zhǔn)媽媽說她是乙肝“小三陽”，在懷孕前肝功能正常，病毒復(fù)制量也很低。然而，她今年懷孕后卻出現(xiàn)了問題：病毒復(fù)制量逐漸升高，肝功能也異常了。

為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象

我們首先得談?wù)劼砸腋尾《靖腥竞蟮淖匀话l(fā)展規(guī)律，大多數(shù)慢性乙肝病毒感染者感染后的自然發(fā)展規(guī)律分為4期：免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低(非)復(fù)制期和再活動期。

（一）、免疫耐受期

自幼感染乙肝病毒時，一般處于“免疫耐受期”。這是因為免疫系統(tǒng)沒有認(rèn)清乙肝病毒這一入侵之?dāng)常c乙肝病毒“和平共處”，容忍耐受，沒有改動清除病毒的“戰(zhàn)爭”。因此，感染者病毒復(fù)制量很高，HBVDNA常常大于＞2×106IU/ml，乙肝五項血清學(xué)檢測結(jié)果為e抗原陽性、e抗體陰性的“大三陽”狀態(tài)，而肝功能正常，肝組織沒有明顯炎癥或炎癥和纖維化程度很輕。

（二）、免疫清除期

隨著年齡增長，機體免疫系統(tǒng)“發(fā)現(xiàn)”了入侵的乙肝病毒，開始對感染病毒的肝細(xì)胞發(fā)動免疫“戰(zhàn)爭”，進(jìn)入“免疫清除期”。此期的感染者仍為乙肝“大三陽”，病毒復(fù)制量也很高。由于長期的免疫耐受狀態(tài)，大多數(shù)慢性乙肝病毒感染者體內(nèi)的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，免疫戰(zhàn)爭的結(jié)果常常是“兩敗俱傷”，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞。

盡管免疫系統(tǒng)完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有時也會勝出一頭，抑制住乙肝病毒在體內(nèi)的瘋狂復(fù)制，使病毒不得不停止復(fù)制和放棄e抗原的產(chǎn)生，難以“組裝”出完整的病毒顆粒。這時感染者的血清中e抗原轉(zhuǎn)為陰性，e抗體出現(xiàn)，成為“小三陽”狀態(tài)，血中的HBVDNA很低或檢測不到，肝功能正常。

（三）、非活動或低(非)復(fù)制期

乙肝病毒感染自然史中的第三期——“非活動或低(非)復(fù)制期(簡稱：非活動期)”。這一期是慢性乙肝病毒感染者最安全的一期，發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險明顯減少。乙肝病毒感染的女性如果在此期懷孕，幾乎100%能夠阻斷成功。國外一些醫(yī)生甚至主張：對這樣的母親所生寶寶在出生時可以不用注射乙肝免疫球蛋白進(jìn)行主動免疫，只需接種乙肝疫苗。那位乙肝準(zhǔn)媽媽在孕前即處于此期。

乙肝小三陽準(zhǔn)媽媽孕期肝病再活動的可能機制

我們可以把非活動期比喻成為乙肝病毒的“冬眠期”。因為此時的病毒并沒有被清除，而是受到免疫功能的抑制暫時縮了頭，不敢輕舉妄動了。但是它們并不甘心失敗，只要遇到時機，就會“東山再起”，再度發(fā)動“戰(zhàn)爭”，進(jìn)入第四期——“再活動期”。在此期，乙肝病毒發(fā)生了一些小小的變化，e抗原可以為陽性或仍為陰性，但病毒卻開始復(fù)制，肝臟內(nèi)免疫戰(zhàn)爭再起，肝功能也隨之出現(xiàn)異常。

導(dǎo)致非活動期乙肝小三陽感染者肝病再活動的原因很多

（一）、年齡因素。

隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的監(jiān)督和清除能力減弱，稍有疏忽，病毒就有可能抬頭。所以，乙肝病毒的再活動大多發(fā)生在40歲以上的人群中。

（二）、飲酒、藥物損傷、緊張與勞累、工作壓力、慢性疾病、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物等因素都可能降低免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的抑制作用，導(dǎo)致乙肝病毒乘虛再起。

（三）、懷孕也是導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生變化的原因之一。

非活動期乙肝小三陽的準(zhǔn)媽媽在懷孕后體內(nèi)的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)都會發(fā)生很大的變化。

1、準(zhǔn)媽媽在孕期會自動降低免疫防護“級別”，來容忍和保護自來父親體內(nèi)的基因和抗原物質(zhì)不受清除。這一現(xiàn)象被稱為孕期的“免疫容忍”狀態(tài)。這種“免疫容忍”狀態(tài)有可能被乙肝病毒“利用”，趁機開始活動。

2、在孕期母體的腎上腺激素水平升高，內(nèi)分泌也發(fā)生了很大的變化，再加上孕期母親的肝臟負(fù)擔(dān)增加，這些因素都有可能成為乙肝病毒再活動的可乘之機。

2015年，對地壇醫(yī)院的23例非活動期乙肝小三陽孕媽媽的臨床情況進(jìn)行了分析：95.7%患者從孕早期即發(fā)現(xiàn)HBVDNA反彈；隨著HBVDNA反彈，68.6%的患者出現(xiàn)ALT異常，但ALT的峰值主要發(fā)生在懷孕的中-晚期和產(chǎn)后。23例患者中有9例患者(39.1%)ALT升高到正常值上限的2倍以上，其中5例在孕期住院治療，1例在產(chǎn)后住院治療。

盡管乙肝病毒感染的非活動期乙肝女性懷孕的最佳時期，但仍不可以掉以輕心，在孕期應(yīng)該注意監(jiān)測HBVDNA和肝功能，防止肝病再活動。