服藥的乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)（二）？

2018-08-06 來源：北京地壇掌上健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2015年美國肝病年會的《乙肝指南》指出：“哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數(shù)據(jù)不充分……這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。

摘要

近幾年來，乙肝妊娠婦女抗病毒治療或用抗病毒藥物加強(qiáng)母嬰阻斷已經(jīng)得到公認(rèn)，并先后寫入各國的乙肝指南。在這種形勢下，服藥治療的乙肝媽媽在產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)又成為倍受關(guān)注的問題。

綜合各國指南，并參考國內(nèi)外文獻(xiàn)為服藥治療又想母乳喂養(yǎng)的乙肝媽媽們提出幾點(diǎn)建議，供大家參考。

1.各國指南的建議

（1）2012年歐洲藥病年會的《乙肝指南》建議：“盡管乳汁中可以檢測出HBsAg，但這并不能作為HBsAg陽性母親母乳喂養(yǎng)的禁忌證。”“但核苷(酸)類藥物在哺乳期的安全性尚不明確。”我看歐洲的指南是不建議哺乳期母親在服用核苷(酸)類藥物期間喂奶的。

（2）2015年美國肝病年會的《乙肝指南》指出：“哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數(shù)據(jù)不充分……這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)與母親進(jìn)行溝通。”我從美國指南中看出對于服用核苷(酸)類藥物的母親母乳喂養(yǎng)比以前有所放松，認(rèn)為對嬰兒可能影響不大，可以母乳喂養(yǎng)，但嬰兒長期跟著媽媽服用低水平的藥物有無風(fēng)險(xiǎn)尚不能明確。

（3）2015年世界衛(wèi)生組織《預(yù)防、關(guān)護(hù)和治療慢性乙肝感染者指南》建議：“在發(fā)展中國家沒有更好可替代的喂養(yǎng)方法時(shí)可以服用替諾福韋哺乳。”從世界衛(wèi)生組織的建議中我感覺：如果有更好的辦法喂養(yǎng)，服藥媽媽就別用母乳喂養(yǎng)。但在發(fā)展中國家，可能有些媽媽無條件買奶粉，那就可以在服用替諾福韋治療的情況下喂孩子母乳。

（4）2015年中國《乙肝指南》指出：“停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”我國指南看來最保守，不建議母親在服藥過程中喂奶。

2.我的幾點(diǎn)建議

綜合上述研究和各國指南的意見，對服藥媽媽哺乳期母乳喂養(yǎng)有以下建議：

①需要長期治療的乙肝母親不建議冒著停藥導(dǎo)致肝病加重的風(fēng)險(xiǎn)而停藥喂奶。對于非常需要母乳喂養(yǎng)的母親寧肯服藥喂奶也不要放棄自己的治療停藥喂奶。因?yàn)檎衩绹改现兴f，“這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。”而停藥后造成的肝病加重不僅危害母親的健康，也使得母親在肝功能異常的情況下需要使用更多的藥物治療，更加難以喂養(yǎng)嬰兒。

②盡管拉米夫定在哺乳期比較安全，但它的耐藥性將可能給母親今后的治療造成更大麻煩，不建議服用恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋的母親為了給孩子母乳，自行換用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治療。在更換治療前應(yīng)請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評估后決定。

③孕晚期服藥的免疫耐受期母親產(chǎn)后可停藥母乳喂養(yǎng)，但需要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，ALT異常的母親不建議哺乳。

④替諾福韋對骨骼的影響主要是導(dǎo)致血磷降低，服用替諾福韋的母親的哺乳期需要注意監(jiān)測血磷和血鈣，并可通過適當(dāng)補(bǔ)磷，防止藥物對嬰兒骨骼發(fā)育的影響。

⑤混合喂養(yǎng)雖然不如純母乳喂養(yǎng)好，但在一定程度上能保證母親的乳房按時(shí)受到嬰兒吸吮的刺激，從而維持乳汁的正常分泌，嬰兒每天能吃到2～3次母乳，對嬰兒的健康仍然有很多好處。對于需要服藥治療的乙肝媽媽，混合喂養(yǎng)還可以在一定程度上減少嬰兒通過哺乳攝取母親的治療藥物，從而減少藥物對嬰兒的影響。

⑥這些藥物可能對嬰兒的影響不大，但長期嬰兒藥物暴露的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，尤其是母嬰阻斷失敗的嬰兒長期母乳中低水平藥物暴露可能對今后的治療產(chǎn)生影響，服藥母親母乳喂養(yǎng)需確保母嬰阻斷成功，并權(quán)衡利弊后決定。