在日常醫(yī)療工作中,我們經(jīng)常會碰到無任何臨床癥狀,平時生活樸素謹慎,無不良生活習慣的老年人梅毒化驗假陽性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。那么為什么梅毒化驗會出現(xiàn)假陽性呢?這種情況出現(xiàn)的幾率有多大?出現(xiàn)這種情況我們醫(yī)生又應(yīng)如何正確處理呢?
一、老年人梅毒檢查概況
據(jù)統(tǒng)計,中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右(科華及麗珠試劑統(tǒng)計結(jié)果),其中老年人約占3%。更夸張的是,國內(nèi)某醫(yī)院曾報道,他們收治的5例63-80歲的老年內(nèi)科疾病患者在住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性(即梅毒陽性)。在我國,性病總是讓人談之色變的。患者難以啟齒,圍觀者則帶著異樣的眼光指指點點。年輕人尚且避之不及,更何況是老年人!為什么老年人梅毒陽性率這么高?難道梅毒喜歡“纏”著老年人?
二、梅毒常用檢測方法
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后,會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體,一類是特異性抗梅毒螺旋抗體,是感染后的診斷指標,雖然特異,但不能反映患者的感染狀態(tài),即使患者治愈后該抗體也會長期存在。目前,梅毒的檢測方法有很多種,如:ELISA法、金標免疫層析法及免疫印跡試驗等,采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。試驗的特異性可達到99%左右,但不能絕對排除假陽性。另一類抗體是抗類脂質(zhì)抗體,是梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織,并將分解產(chǎn)物釋放到血液中,使人體產(chǎn)生的抗體。分解釋放的產(chǎn)物即是心擬脂,所產(chǎn)生的抗體即是反應(yīng)素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋體抗原(即正常牛心脂質(zhì))測定患者血清中的反應(yīng)素,由于反應(yīng)素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現(xiàn),故可呈生物學假陽性。
三、梅毒檢測假陽性?
人體感染梅毒后,會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體,一類是特異性抗梅毒螺旋抗體,是診斷感染后的指標,但不能反映患者的感染狀態(tài),即使治愈后也會長期存在;另一類是抗類脂質(zhì)抗體,前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體,故無特異性。
也就是說,凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病,都能夠使其檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果,從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高,特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人,TRUST、RPR和TPPA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。常見的原因有:
1、老年人身體機能減退,常合并一些基礎(chǔ)疾病,如心血管病、糖尿病以及癌癥等,這些疾病可能使機體釋放誘導產(chǎn)生抗類脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。
2、老年患者的標本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降,常伴有類風濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病,更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì),干擾檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。
3、與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測,但在一般人群中也會有1%的假陽性。
4、臨床檢測時可能存在血液標本未完全凝固即離心或離心不徹底,纖維蛋白在微孔板上吸附,導致吸光率升高;血液標本產(chǎn)生溶血,細胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。
那么,哪些情況會導致假陽性出現(xiàn)呢?
(1)特異性抗體假陽性:①曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體,但癥狀比較輕,未覺察到,未經(jīng)治療即痊愈;②老年人常見的內(nèi)科疾病,如:冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等;③與人體共生螺旋體可能誘導產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體;④妊娠;⑤類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風、生殖器皰疹、海洛因成癮等。
(2)非特異性抗體假陽性:①急性生物學假陽性反應(yīng):病毒性疾病,如風疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等;②慢性生物學假陽性反應(yīng):麻風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等;③其他可導致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病。
四、如何對待假陽性
那么我們又該如何應(yīng)對這種情況呢?
(1)特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合檢測。
生物學假陽性反應(yīng)的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8,而未經(jīng)治療的二期顯發(fā)梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。
(2)結(jié)合病史
梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據(jù),但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒,除依據(jù)化驗結(jié)果外,還要詳細了解患者的生活史和既往病史,以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷,才能避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診。
至此終于真相大白,并非梅毒喜歡“纏”著老年人,而是由于以上的種種原因?qū)е吕夏耆巳菀壮霈F(xiàn)假陽性。梅毒化驗結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時,梅毒化驗不能取代詳細詢問感染史和認真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎(chǔ)上,綜合分析梅毒化驗結(jié)果,才能得到正確的診斷。
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