在醫(yī)療活動中,為保證醫(yī)患雙方安全,最大限度減少病毒性疾病(如:梅毒、艾滋、乙肝、丙肝)的傳播,免疫檢查是經(jīng)常出現(xiàn)的檢查項(xiàng)目。時間久了就會發(fā)現(xiàn),許多平素生活樸素謹(jǐn)慎,無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)常出現(xiàn)假陽性。假陽性會讓患者難以啟齒,給患者及其子女蒙上心理陰影。因此對患者,尤其是老年患者作出合理的結(jié)果解釋,就變得尤為重要。
梅毒是由蒼白密螺旋體(TP)引起的一種性傳播疾病,具有較強(qiáng)的傳染性和復(fù)雜的病程,性接觸是梅毒的主要傳播途徑,占95%以上,此外還可通過垂直傳播、輸血和注射藥品、吸毒等方式傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2012年全世界梅毒患者約1800萬例,每年估計(jì)有560萬人感染梅毒。梅毒已成為世界密切關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
有權(quán)威醫(yī)院報道2016年檢測該院8741名60歲以上患者,梅毒螺旋體特異性抗體陽性者354例(4%),其中240例(68%)老年患者CMIA篩查梅毒抗體陽性標(biāo)本經(jīng)TRUST和WesternBlot檢測都為陰性,且無臨床癥狀和體征、無相關(guān)病史,結(jié)果判為假陽性,可見老年人出現(xiàn)梅毒化驗(yàn)假陽性的幾率較高,梅毒檢查陽性≠梅毒。
實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷梅毒重要手段,包括血清學(xué)檢測、直接查梅毒螺旋體和梅毒螺旋體核酸測定。梅毒的血清學(xué)檢測是二級以上醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)開展的項(xiàng)目,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),以其價格低廉、操作方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)成為梅毒血清學(xué)檢測的主要方法,得到廣泛應(yīng)用。
梅毒患者血清中相關(guān)抗體主要有兩類,一類是抗梅毒螺旋體特異性抗體,另一類是抗類脂抗體(梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織,并將分解產(chǎn)物釋放到血液中,使人體產(chǎn)生的抗體)。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性僅提示所測標(biāo)本中有抗類脂抗體或抗TP抗體存在,不能作為患者感染TP的絕對依據(jù)。
隨著年齡的增高,老年人梅毒抗體的假陽性率也呈上升趨勢。除了歲月的力量外,一些伴隨疾病也常稱為假陽性的“締造者。老年患者梅毒螺旋體抗體生物學(xué)假陽性伴有的其他臨床癥狀及疾病主要包括癌癥(55.36%)、溶栓劑或抗凝劑治療(35.71%)、糖尿病(28.57%)、肝硬化(25.00%)、嚴(yán)重感染(25.00%)、腎病(17.86%)、自身抗體陽性(16.07%)、手術(shù)(14.29%)、肝炎(12.50%)和代謝紊亂(8.93%)??梢姡范緳z查的準(zhǔn)確性受到諸多因素干擾。
梅毒看似偏愛老年人,其實(shí)是由于醫(yī)療水平及自身原因?qū)е铝死夏耆艘壮霈F(xiàn)假陽性罷了。沒有完美的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),梅毒的臨床診斷需要病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查互相補(bǔ)充。梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù),但不是唯一依據(jù),不可執(zhí)念。醫(yī)院檢測陽性后,應(yīng)當(dāng)?shù)絿抑付C(jī)構(gòu)進(jìn)行更準(zhǔn)確的檢查。文章至此,理論上還了“被梅毒”的老年人一個清白,但有多少人能看到這篇文章,又有多少人能接受此觀點(diǎn)?
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