古代脈法最得人心的當(dāng)屬李時珍先生的瀕湖脈學(xué)28脈，是我們中醫(yī)診斷學(xué)脈診講課的藍(lán)本，與現(xiàn)代脈法中齊向華老師的系統(tǒng)辨證脈學(xué)的25對脈象要素相得益彰。我認(rèn)為系統(tǒng)辨證脈學(xué)最大的優(yōu)勢在于用其物理語言描述脈象特征使初學(xué)者找到入手點(diǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者找到未曾命名的脈法或手下感覺，讓復(fù)雜混亂的脈法找到規(guī)范客觀的指標(biāo)，為執(zhí)著于脈診研習(xí)卻習(xí)不得法的人找到練習(xí)方法。

在系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)班上，我的師兄師姐演示過，他們診脈的一致性。多人診同一個人的脈，用系統(tǒng)辨證脈學(xué)進(jìn)行分析，其診得的脈象要素，背景脈和局部脈象以及分析體質(zhì)、性格特點(diǎn)和病因、病機(jī)結(jié)果是一致的。

《內(nèi)經(jīng)》記載的脈象遠(yuǎn)比后世復(fù)雜得多。典型的脈名就有：

浮、沉、大、小、滑、澀、細(xì)、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長、實(shí)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營、石、搏、靜、緊、結(jié)、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿、疏、格關(guān)溢覆等，再加上非典型的、復(fù)合的以及一些難以索解的脈名脈形，總數(shù)有近百種。

傳統(tǒng)28脈

浮脈類：浮洪濡芤革散

沉脈類：沉伏牢弱

遲脈類：遲結(jié)澀緩

數(shù)脈類：數(shù)動疾促

虛脈類：虛細(xì)微代短

實(shí)脈類：實(shí)緊長滑弦

25對脈象要素

脈體要素：左右、內(nèi)外、曲直、寒熱、清濁、浮沉、上下、粗細(xì)

脈管壁：厚薄、斂散、剛?cè)?/p>

脈搏波：來去、長短、動靜、遲數(shù)、怠駛、高深、結(jié)代

血流：滑澀、進(jìn)退、枯榮、強(qiáng)弱、凸凹、稀稠、疾緩

傳統(tǒng)脈象中用物理語言描述的有：浮、沉、遲、數(shù)、長、短、結(jié)、細(xì)。

這幾種脈象比較容易理解。而難以理解掌握的多采用比擬的手段幫我們學(xué)習(xí)。其描述有：

“洪”：去衰來盛似波瀾。

“濡”：濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。

“芤”：芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空。

“革”：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。

“散”：散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。

“弦”：端直以長，如按琴弦。

“緊”：脈來緊張如按繩轉(zhuǎn)索。

這里不再一一列舉。古代從醫(yī)者，并能將文獻(xiàn)流傳于世的文人多，文字功夫了得。一句“散似楊花”把我們引入春天漫天飛舞的似雪非雪、似花非花、輕盈如羽、空靈似夢的浪漫意境中去。一句“如按琴弦”似乎耳畔傳來婉轉(zhuǎn)悠揚(yáng)、清脆流暢的琴聲，讓我們腦海中浮現(xiàn)出古代才子佳人，撫按琴邊。然“脈理精微，其理易辨，心中易了，指下難明”。古人只給了我們形象化的描述，確沒有給我們?nèi)绾握莆者@種脈象的方法。

病脈

疾病反映于脈象的變化,就叫病脈。一般來說,除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象,均屬病脈。

在脈學(xué)發(fā)展過程中,由于醫(yī)者切脈的體會不同,所以對脈象命名也不一致。我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十大種,《瀕湖脈學(xué)》提出二七種、李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八種脈論述。脈象是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察。如浮沉是脈位的不同,遲數(shù)是至數(shù)的不同,虛實(shí)是力量強(qiáng)弱(氣勢)的不同。有些脈象,又是幾個方面相結(jié)合的,如洪、細(xì)則是形態(tài)和氣勢的不同。

相似脈的鑒別

二十八種病脈中，有些很相似，容易混消不清，必須加以鑒別。歷代醫(yī)家對脈象的鑒別有豐富的經(jīng)驗(yàn),如王叔和已指出了一些相類脈象,李時珍則編了較詳細(xì)的脈歌，徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的比類法(還有用相反脈象對比的對舉法)，這是鑒別相似脈的好方法。

現(xiàn)將一些相似脈鑒別如下：

浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空,脈形不大不小,虛脈形大無力,重按空虛;芤脈浮大力無,中間獨(dú)空,如按蔥管;散脈浮散無力,漫無根蒂,稍用力則按不著。

沉脈與伏、牢脈:三者脈位均在深部,輕取均不應(yīng),不同的是沉脈重取乃得;伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨,故重按亦無,須推筋著骨始得,甚則漸時伏而不見;牢脈沉取實(shí)大弦長堅(jiān)牢不移。

遲脈與緩脈：均以息計,遲脈一息不足四至;緩脈稍快于遲,一息四至,脈來有沖和徐緩之象。

數(shù)脈與滑、疾脈：滑脈與數(shù)脈有相似之處,滑脈流利,圓滑似數(shù)。但滑指形與勢。數(shù)指至數(shù)言,一息五至以上?！稙l湖脈學(xué)》指出:“莫將滑數(shù)為同類、數(shù)脈唯看至數(shù)間”。數(shù)、疾也以息計,疾脈更快于數(shù),一息七、八至,相當(dāng)于每分鐘脈搏在140次以上。

實(shí)脈與洪脈：在脈勢上都是充實(shí)有力,但洪脈狀若波濤洶酒,盛大滿指,來盛去衰,浮取明顯;而實(shí)脈長大堅(jiān)實(shí),應(yīng)指有力,舉按皆然,來去俱盛,故有“浮沉皆得大而長,應(yīng)指無虛情愊愊強(qiáng)”之說。

細(xì)脈與微、弱、濡脈：四者都是脈形細(xì)小且軟弱無力。但細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯;微脈則極細(xì)極軟,按之欲絕,有時至數(shù)不清,起落模糊;弱脈沉細(xì)而無力,満脈浮細(xì)而無力,即脈位與弱脈相反,輕取可以觸知,重按反不明顯。

芤脈與革脈：都有中空之象,但芤脈浮大無力中空,如按蔥管,顯示了脈管柔軟;革脈浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,顯示了脈管較硬。

弦脈與長、緊脈：弦脈與長脈相似,但長脈超過本部,如循長竿,長而不急;弦脈雖長,但脈氣緊張,指下如按琴弦?！夺t(yī)述》說:“長類于弦而盛于弦,弦脈帶急,長脈帶緩”。弦脈有似緊脈,二者脈氣均緊張,但弦脈如按在琴弦上,無朝急之勢,緊脈如按在拉緊的繩索上,脈勢繃急,在脈形上緊脈比弦脈大。

短脈與動脈：二者在脈形上均有短縮之象,但短脈是形狀短縮且常兼遲,不滿三部；動脈其形如豆,常兼滑數(shù)有力,《醫(yī)術(shù)》說:“短類于動而衰于動,動脈形滑而且數(shù),短脈形濕而必遲”。

結(jié)、代、促脈:都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象,這是三者共同之處。但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇,歇止時間短;而代脈則是有規(guī)則的歇止。且歇止的時間較長,這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。結(jié)脈之促脈雖都有不規(guī)則的間歇,但結(jié)脈是遲而歇止,促脈是數(shù)而歇止。

附:對舉法

浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的二種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽:沉脈脈位深在,輕取不應(yīng),重按始得,主里屬陰。

遲脈與數(shù)脈；是脈搏慢快相反的二種脈象,遲脈搏動比正常脈慢,即一息不足四至;數(shù)脈搏動則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數(shù)主熱,亦主虛。

虛脈與實(shí)脈；是脈的搏動力量強(qiáng)弱(氣勢)相反的二種脈象,虛脈三部舉按均無力;實(shí)脈舉按均有力,分主虛實(shí)。

滑脈與澀脈；是脈的通暢度相反的二種脈象,滑脈往來流利通暢,指下圓滑;澀脈往來艱難滯濕澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀副竹即脈過指下不平滑之意。

洪脈與細(xì)脈；是脈體大小和氣勢均相反的二種脈象,洪脈脈體大,充實(shí)有力,來勢盛而去勢衰;細(xì)脈脈體細(xì)小而線狀,多軟弱無力,但應(yīng)指明顯。

長脈與短脈：是脈氣長短相反之二種脈象,長脈超過本部,即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態(tài),前人比喻如循長竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動范圍短小,不及本部的狀態(tài)。

緊脈與緩脈：是脈的緊張力相反的二種脈象,緊脈緊張有力,如按轉(zhuǎn)繩;緩脈勢緩,一息四至。

怪脈

凡脈無胃神根的,便是怪脈,又稱真勝脈,敗脈,死脈,絕脈。多見于疾病的后期,臟腑之氣衰竭,胃氣敗絕的病證。元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種,稱為“十怪脈”,后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促,稱為”七絕脈”,這些脈象,臨床上可以遇到現(xiàn)將七絕脈的形態(tài)及臨床意義敘述如下。

①釜沸脈:脈在皮膚,浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根。為三陽熱極,陰液枯竭之候,主脈絕,多是臨死前的脈象。

②魚翔脈:脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游動。此為三陰寒極,陽亡于外之候。

③蝦游脈:脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須奧又來,其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依,躁動不安之候,主大腸氣絕。

④屋漏脈:脈在筋肉之間,如屋漏殘滴,良久一滴,即脈搏極遲慢,起無力。此為胃氣營衛(wèi)將絕之候。

⑤雀啄脈:脈在筋肉間,連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復(fù)作,如雀啄食之狀,此為牌無谷氣已絕于內(nèi)。

⑥解索脈:脈在筋肉之間,乍硫年密,如解亂繩狀。這是一種時快時慢,散亂無序的脈象。為腎與命門之氣皆亡。

⑦彈石脈:脈在筋肉之下,如指彈石,辟辟湊指,毫無柔和軟緩之象,此為腎氣竭絕之象。

在那個沒有現(xiàn)在高科技診療手段的時代，傳統(tǒng)脈法在一定時期發(fā)揮了巨大作用。中醫(yī)學(xué)為中華民族做出的突出貢獻(xiàn)是無法泯滅的。其奪目耀眼之光在歷史的長河中依舊熠熠生輝。但隨著社會的進(jìn)步，許多古代的疑難怪病或者從未有過的疾病都成了現(xiàn)在的常見病，生活壓力增加，人的心理狀態(tài)也在發(fā)生變化，情志致病愈發(fā)多見。所以，在傳承古代脈法的基礎(chǔ)上要求我們創(chuàng)新發(fā)展以適應(yīng)當(dāng)代疾病流行性的變化。建立脈診的規(guī)范操作、技術(shù)的評定日益重要。