作為一個(gè)醫(yī)生，常常聽到的問題是：“我這老腰疼得厲害”、“我的腰咋彎都彎不下去”、“我的腰疼得喲，連帶著我整條腿都跟著發(fā)酸發(fā)麻”……

為什么會(huì)腰疼？

腰疼怎么辦呢？

腰疼這事兒可大可小，輕則休息一段時(shí)間即可緩解，重則如沉疴難愈，時(shí)好時(shí)壞。不止是老年人，各種體力和腦力勞動(dòng)者，無不飽受腰疼的困擾。

腰間盤突出癥是腰腿痛最常見原因之一。

腰椎間盤是什么？

腰椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分。

正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有極強(qiáng)的抗壓能力，可承受450kg的壓力而無損傷。但是20歲以后椎間盤就開始退變，髓核組織從中突出。

腰椎間盤突出會(huì)有什么表現(xiàn)呢？

突出物壓迫神經(jīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生腹痛或放射性痛，不同部位、程度的突出，影響也不同。

正常椎間盤及周邊結(jié)構(gòu)

1中央型：

髓核突出位于后方正中央，往往壓迫兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起雙下肢及大小便功能障礙。突出較局限者僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺障礙。

2旁中央型：

髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)。

3旁側(cè)型：

髓核突出位于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根引起根性放射性疼痛。

4極外側(cè)型：

少數(shù)（約占3%）髓核突出位于椎間孔內(nèi)或位于椎間孔外側(cè)，壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。但受累神經(jīng)根或脊神經(jīng)比其他突出類型要高一節(jié)段。

腰椎間盤突出類型及神經(jīng)損害

A中央型B旁中央型C旁側(cè)型D極外側(cè)型

椎間盤突出的程度A隆起型B破裂型C游離型

腰椎間盤突出如何確診？

腰椎間盤突出可通過X片，CT，MRI等診斷措施確診。

腰間盤突出CT圖像A中央型B旁側(cè)型

腰椎間盤突出的治療

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

1絕對(duì)臥床休息

初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息，大、小便都不應(yīng)下床或坐起。

臥床休息3周后，可以在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。

方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。

正確拾物及用腰姿勢

2運(yùn)動(dòng)療法

目的在于提高腰背肌肉張力，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮，減少結(jié)締組織粘連。

常用的鍛煉方法有：五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)式支撐法、飛燕式。

每日早晚各進(jìn)行一次，每次30-45分鐘。

3牽引治療

急性損傷突出者，應(yīng)先脫水、消炎等對(duì)癥治療，再用牽引（椎管狹窄者不宜）。

牽引可增加椎間隙寬度，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。

需在專業(yè)康復(fù)科或骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4推拿治療

推拿是目前臨床上常用的治療方法，效果比較明顯，用以改善局部血液循環(huán)、止痛、松弛痙攣的肌肉。

5物理治療

主要目的是鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉、松解粘連、促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)。

常用的物理因子有：超短波、直流電藥物離子導(dǎo)入、低頻調(diào)制的中頻電、紅外線、蠟療等。

6針灸治療

鎮(zhèn)靜止痛、抗炎、消腫、調(diào)整肌肉和韌帶的功能。

配合電針一起治療，每次30分鐘，每日一次，7-10天為一療程。針后拔罐。

7支持治療

服用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等藥物支持治療，該類藥物有一定的抗炎抗軟骨分解的作用。

8皮質(zhì)激素硬膜外注射

皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：

①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；

②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；

③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；

④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；

⑤合并椎管狹窄者。

中醫(yī)藥偏方治療

①腰椎間盤突出治療偏方一：藁本、續(xù)斷、蘇木各30克，防風(fēng)、白芷、附子、川烏、草烏各20克，狗脊、獨(dú)活各45克。共研細(xì)末，用薄棉布制成布兜，將藥末裝入其中，日夜穿戴于腰部。

②腰椎間盤突出治療偏方二：附子(先煎)，桂枝、澤瀉、炒白芍、豬苓、牛膝、杜仲、紅花、防己、防風(fēng)各15克，麻黃、杏仁。黨參、白術(shù)、黃芩各10克，川芎20克，甘草6克。每日1劑，水煎2次，合在一起。早晚各服250毫升，1個(gè)月為一療程。

③腰椎間盤突出治療偏方三：地龍21克，地鱉蟲、全蝎、烏梢蛇、穿山甲各9克。加水煎沸15分鐘，濾出液，再加水煎20分鐘，去渣。將2次藥液混勻，每日1劑，2次分服。

④腰椎間盤突出治療偏方四：熟地50克，白芥子20克，鹿角膠、麻黃各10克，肉桂、炮姜炭、生甘草各5克。水煎2次，將藥汁混合，每日1劑，2次分服，同時(shí)用胡蜂醋配合按摩療法。具體操作：把胡蜂醋噴到患者腰臀部，令其俯臥，用手揉搓到皮膚發(fā)熱，局部按摩20～30分鐘：解除腰臀部肌肉痙攣，以滾、按等手法使緊張的肌肉放松;增加腰間盤外壓力，雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部震動(dòng);雙下肢后伸扳法，使腰部過伸，調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連，用腰部斜扳法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連，促使受損的神經(jīng)根恢復(fù)功能;沿受損傷的神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等法，尤其是腎俞、志室、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位的拿捏，促使其經(jīng)絡(luò)氣血循行加強(qiáng)，從而達(dá)到治療作用。