本文總結(jié)了作者在臨床上應(yīng)用金匱婦人病方的經(jīng)驗(yàn)，每一方并附有醫(yī)案。其中的按語，對(duì)于理解金匱婦人方有很好的借鑒。

金匱婦人病方的臨床運(yùn)用

《金匱要略》第二十、二十一、二十二篇，對(duì)婦女病的妊娠、產(chǎn)后、雜病論述較詳，為后世婦科專書奠定了良好基礎(chǔ)，辨證立方，迄今仍不失其實(shí)用價(jià)值，茲就筆者臨床所及者述之。

一、桂枝茯苓丸

此方為婦人患病癥瘕者設(shè)，癥瘕多由氣血瘀阻，治以攻瘀破結(jié)為主，桃仁，牡丹皮、芍藥（芍藥用赤芍），實(shí)為本病主藥，但癥瘕為陰氣，得陽始消，用桂枝以溫通，陽失運(yùn)則水液易停，用茯苓等以滲利，二藥實(shí)具點(diǎn)睛之妙，故以名方。

例：劉某，女，農(nóng)民，32歲。經(jīng)來少腹脹痛，淋漓不斷，反復(fù)不愈3月余。B超示子宮較正常，輪廓清晰，子宮后方可探及7.6cmx6.5cm混合性包塊，以液性為主，提示宮后畸形瘤，擬用手術(shù)治療，因患者拒絕而就診于余。面色不華，舌苔白潤滑，脈沉緩，處方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，當(dāng)歸12克，鱉甲12克。

10劑后下腹脹痛減輕，經(jīng)量減少，但覺頭暈神疲，原方加西黨參15克，續(xù)服10劑，經(jīng)血凈，腹無脹痛，B超復(fù)查包塊明顯縮小，更以補(bǔ)益氣血加活血化瘀之品收功。

按：婦人經(jīng)血過多，類用止血益氣之劑，本病診為宮瘤，按中醫(yī)癥瘕治療，以桂枝茯苓丸作湯劑，蕩滌之功較速，加當(dāng)歸補(bǔ)血，鱉甲破癥，不止血而血自止，足見“治病必求于本”的重要性。又本方加當(dāng)歸、丹參、益母草，用于原發(fā)性痛經(jīng)，脈舌無熱象者，亦有顯效。

二、當(dāng)歸芍藥散

此方一見于妊娠篇，一見于雜病篇，均以腹中痛為主癥。婦人腹痛之原因較多，要以氣血郁滯為主，方以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)健脾，川芎行血，澤瀉利水。筆者經(jīng)驗(yàn)，妊期羊水過多，可以此為主。

例：朱某，農(nóng)民，26歲。結(jié)婚3年，懷孕3次，均以羊水過多，未至6月而胎死，近2月經(jīng)事不行，頭暈神疲，惡心欲吐，鑒于既往，求為早治，脈虛滑數(shù)，舌苔薄白潤滑，孕免試驗(yàn)（+）。處方：當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓12克，澤瀉10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟絲子10克。囑服4劑，向后按月遞增2劑，至預(yù)產(chǎn)期方止，未予復(fù)方，足月平產(chǎn)一女嬰。

按：羊水過多，多由脾腎陽虛，水液停聚，方用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血安胎，健脾利水；加桂枝、砂仁溫化，菟絲子、巴戟天以補(bǔ)腎，脾腎得溫，水液自行，無羊水過多之患，故能足月平產(chǎn)。

三、膠艾湯

妊娠2～3月內(nèi)，如見腰酸背痛、陰道出血常為流產(chǎn)先兆。膠艾湯安胎止血，可奏保產(chǎn)之功。

例：劉某，護(hù)士，25歲。結(jié)婚2年，流產(chǎn)1次，月經(jīng)近2月未潮。5日前騎單車外行，歸后即腹痛腰脹，陰道下血，量不多，婦檢為先兆流產(chǎn)，脈虛數(shù)，舌苔薄白潤滑，處方：當(dāng)歸10克，熟地黃12克，白芍12克，川芎4克，阿膠10克，艾葉5克（炒炭），甘草5克，杜仲10克，黃芪12克，炮干姜4克，服4劑后血止，腹痛腰脹大減，但感頭暈食欲不振，原方加西黨參12克，白術(shù)10克，續(xù)服4劑，足月平產(chǎn)。

按：膠艾湯之治療范圍較廣，諸如功能性子宮出血，妊娠或產(chǎn)后下血，屬中醫(yī)崩漏范疇，而無實(shí)質(zhì)性病變者，均可用之，本例有流產(chǎn)史，沖任已虛，以行車震蕩，故有流產(chǎn)之征。方用膠艾湯固攝沖任，補(bǔ)養(yǎng)氣血，復(fù)參膠姜湯意，加炮姜以溫中止血。如舌苔黃，去黃芪、炮姜加黃芩，以生地黃易熟地黃。

四、當(dāng)歸貝母苦參丸

小便難為婦科臨床所習(xí)見，固不限于妊娠，例用清熱利尿之劑，本方以當(dāng)歸養(yǎng)血，苦參清熱，又以肺為水液之上源，用貝母以清肅，或謂貝母令人易產(chǎn)，證之臨床，殊不足信。

例：周某，農(nóng)民，24歲。妊娠近5個(gè)月，小便頻數(shù)10余日，經(jīng)婦科用青霉素及氟哌酸等藥，病情時(shí)有反復(fù)，就診于余，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，尿檢：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（++）。處方：當(dāng)歸10克，浙貝母12克，苦參10克，金銀花12克，甘草梢6克，淡竹葉8克，6劑后癥解，尿檢無異，原方加白芍10克，續(xù)服5劑，痊愈。

按：妊娠小便痛，后世稱為子淋，方以當(dāng)歸貝母苦參丸作湯，加金銀花、甘草梢以清熱利尿，臨床上如腎盂腎炎、尿道炎等均可用之。

五、竹皮大丸

方書謂產(chǎn)后宜溫，不知陰血暴亡，陽易上亢，最易發(fā)熱，治宜清熱養(yǎng)陰，竹皮大丸用白薇、竹茹以除煩止嘔，石膏清熱，甘草和中，桂枝之用原為矯正石膏之寒，如見熱象，可以不用。

例：高某，農(nóng)民，26歲，產(chǎn)程較長，外陰受損，3日惡露不多，少腹隱痛，發(fā)熱汗出，嘔吐口渴，經(jīng)用青霉素注射及柴胡四物湯內(nèi)服乏效，請(qǐng)余診。查體溫40度，脈洪大，舌苔黃，質(zhì)紅少津，汗出，心煩不安，食入即吐，處方：白薇10克，竹茹12克，生石膏18克，甘草3克，知母10克，丹參12克，白芍10克，2日進(jìn)3劑，熱退嘔止，煩渴亦解，惡露較多，少腹不痛，脈略數(shù)，舌苔薄黃，轉(zhuǎn)以竹葉石膏湯加減，3劑痊愈。

按：本病經(jīng)婦產(chǎn)科診為產(chǎn)褥感染，大熱、汗出、口渴、脈洪大，實(shí)屬陽明熱熾，熱盛傷陰，但系產(chǎn)后，惡露少而腹痛，深恐血熱互結(jié)，面赤心煩，尤懼陽亢致冒。方以竹皮大丸合白虎湯，已具清熱除煩之功，加丹參以活血去瘀，白芍以養(yǎng)血斂陰，證屬純陽，故去桂枝，病情較劇，進(jìn)藥亦速，脈證方藥相應(yīng)，故奏效亦速。

六、溫經(jīng)湯

此方看似復(fù)雜，歷代諸家于經(jīng)文亦多爭論，但從婦人年五十所下血、帶下、暮熱等癥，當(dāng)為氣血兩虛、沖任不固。臨床用此，以經(jīng)來淋漓不斷，腹痛腰酸，脈虛苔白，更年期月經(jīng)紊亂者為宜。

例：蘇某，工人，49歲，月經(jīng)半月一至或1月一至，淋漓不斷近1年。B超：子宮及附件無異常，婦科診為更年期綜合征。用黃體酮、雌激素多次，反復(fù)不愈，漸致面色萎黃，頭暈乏力，腰酸腹痛，脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡。處方：參須6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，甘草6克，制半夏8克，川芎5克，阿膠10克，淡吳茱萸5克，桂枝5克，菟絲子10克，杜仲10克，炮干姜5克，艾葉5片（炒炭）。10劑后經(jīng)血已凈，面色轉(zhuǎn)華，腰酸腹痛均減，續(xù)以右歸飲加減，自后經(jīng)斷而康。

按：本例年近50，已屬絕經(jīng)期，但月事仍不以時(shí)下，診為更年期病變，似無疑義，方以溫經(jīng)湯為主，苔白脈細(xì)，證屬虛寒，故去牡丹皮、麥冬，沖隸少陰，加菟絲子、杜仲以補(bǔ)腎，生姜易炮姜加艾葉炭以止血。更年期月經(jīng)紊亂，證屬?zèng)_任虛寒者，用之輒效。如口苦咽干，去桂枝、生姜、半夏，加女貞子、墨旱蓮、地骨皮以清熱養(yǎng)陰。

七、大黃甘遂湯

此方治少腹?jié)M如敦狀，水與血俱結(jié)在血室者，方以大黃通下，甘遂逐水，阿膠養(yǎng)血，邪氣實(shí)正已虛，故攻與補(bǔ)同用。

例：陳某，女，49歲，絕經(jīng)年余，2月前月事來潮，3日而凈，后又2月不行，漸覺少腹脹滿，未予醫(yī)治，近10日少腹痛脹加重，食減神疲，大便3日未解，小便短澀，面色不華，聲低氣短，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡，少腹脹滿拒按，雙下肢有凹性水腫，處方：大黃12克，甘遂4.5克，阿膠10克，白人參8克，1劑而二便俱通，血塊與水糞雜下，2劑而腫脹消，轉(zhuǎn)以調(diào)理氣血之劑，不半月而安。

按：本患者月經(jīng)不行，少腹已有蓄血，蓄血者小便當(dāng)利，今小便艱澀，故為水血俱結(jié)，方用大黃、甘遂以攻其實(shí)，人參、阿膠以扶其正，相互為用，相得益彰。臨床上如子宮癌、卵巢腫瘤等，少腹脹痛、二便艱澀、痛楚難堪者，用此方亦有緩之功。