余父生前善治療小兒疾病，非常重視望診。

在辨證論治和用藥方面以及對于兒科望診等有豐富經(jīng)驗和獨到之處，尤其對于望頭頂，望上腭等頗有心得。

一、望頭頂“污垢”

一歲左右的某些病兒頭頂部位生有泥污，呈垢膩樣、疤塊狀的“污垢”，此種“污垢”水洗不脫，即使用水洗掉或用手挖掉，很快又會復(fù)生。

在臨床觀察過程時發(fā)現(xiàn)：此種“污垢”并非真正的泥、污物質(zhì)，而是頭頂部分泌結(jié)成的疤塊，為一種病理表現(xiàn)。

觀察病兒頭頂“污垢”的有無及其形狀、顏色，對于臨床辨證有一定的指導意義。

在病兒頭頂部位出現(xiàn)的“污垢”有圓形、魚鱗形、條形、點狀四種。病兒頭頂部所生“污垢”是垢膩、油污所團聚成泥塊狀的物質(zhì)。常見顏色可分淺黃褐色、暗褐色及黑色。

王先生的望頭頂“污垢”的形狀、性質(zhì)及顏色對臨床診斷有一定指導意義。

臨床所見小兒頭頂“污垢”多與胃腸消化系統(tǒng)疾病有一定關(guān)系。

當頭頂“污垢”色黑，多為便秘或有食滯，臨床常見于體質(zhì)較好的病兒。

當頭頂“污垢”褐色，多為腹瀉或消化不良，臨床常見于慢性病反復(fù)發(fā)作的體質(zhì)較弱病兒。

臨床觀察頭頂“污垢”色淺多偏虛證，色深多偏實證。

當頭頂“污垢”呈正圓形或魚鱗狀，其“污垢”量多的，為病程長，病情重；而條形、點形，表現(xiàn)“污垢”量少的為病情輕，病程短。

綜上所述，循行頭頂部位經(jīng)脈所主的臟腑都與脾胃消化、吸收及營養(yǎng)輸布、排泄有關(guān)。

而臨床檢查患兒頭頂部位“污垢”時，其性質(zhì)是由帶有油性的污膩樣分泌物結(jié)疤而形成的，且局限于頭頂部位，其臨床癥狀亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病變?yōu)橹鳌?/p>

故可將循行于頭頂部位的經(jīng)脈臟腑之功能與頭頂“污垢”的產(chǎn)生和病兒臨床所出現(xiàn)的病癥三者聯(lián)系在一起，而得出頭頂“污垢”的產(chǎn)生與循行頭頂部位的經(jīng)脈和病兒所患病癥有關(guān)的結(jié)論，所以，通過望病兒頭頂“污垢”（即病態(tài)反映）的形、色，可以作為小兒體質(zhì)虛實(即營養(yǎng)狀態(tài)）、胃腸強弱、消化不良病情之輕重診斷的部分依據(jù)。

一般頭頂有“污垢”的病兒，多見腹泄、消化不良或便秘、脾胃虛弱等消化系疾病癥狀。但有消化系疾病兒，頭頂不一定都有“污垢”。

因為有時亦可見頭頂有“污垢”的健兒，但此種小兒多易發(fā)生消化系疾病。經(jīng)過調(diào)理脾胃等方法治愈消化系疾病后，頭頂“污垢”可逐漸消退。若不消退，則說明仍易復(fù)發(fā)消化系統(tǒng)疾病。

二、望上腭顏色

上腭是指口腔內(nèi)整個上腭，包括未生牙齒的上臼齒槽面部分。此法以觀察5歲以下小兒為主。

臨床望診觀察上腭時，可劃分為：前腭（硬腭部分）、分線（軟硬腭交界處）、后腭（軟腭部分）、臼齒（未生牙齒的臼齒槽面左右兩面部分（如圖)。在按以上部分劃分基礎(chǔ)上，前腭主上焦（肺、心），后腭主下焦（肝、腎），中柱主肝、脾，臼齒主脾胃、大腸（如圖）。

望上腭時，讓病兒面向充足自然光線方向，略抬頭，張口。

醫(yī)生從口腔直望上腭部位，望時力求迅速，避免病兒疲勞。

診前避免飲用較熱或較冷的食物或液體，以免刺激上腭粘膜發(fā)生一時性變色，正常小兒上腭粘膜光滑潤澤，顏色粉紅。

通過望病兒上腭顏色及粘膜表面的變化，可反應(yīng)出病兒臟腑虛實，氣血盛虧，病位的淺深和病邪輕重的性質(zhì)。再根據(jù)上腭不同部位反映不同臟腑的病變，診斷就更為準確。

上腭顏色以紅、白、黃三色為主。當上腭白如蒙乳皮狀，為脾虛胃弱，在腹泄及消化不良時多見，當上腭色黃主脾胃疾病，深黃為實證，淺黃為虛證。當上腭紅紫為實熱證，深紫為瘀血、尿血，淡粉發(fā)白為血虛。

根據(jù)臨床所見，就小兒常見疾病的上腭望診分述如下，并列舉病例，以供參照。

【消化不良】

本病分型不一，臨床以虛寒、實熱兩型為主。

虛寒型：前后腭均呈粉紅或淡粉紅色，二臼齒部位呈乳白，中柱色淺發(fā)白。臼齒主屬脾胃大腸，色乳白證屬虛寒。

治宜：溫中固腸為主。

此型上腭乳白色，粘膜越白越厚，說明腹泄越重，體質(zhì)差，病情重。

實熱型：前后腭均為深紅色，中柱淡白，臼齒處黃白或紅色。腭紅為熱，深紅色為熱深。臼齒處黃、紅色為脾胃郁熱，大腸濕熱。

故治宜清熱分利，化濁健脾。

【例1】

郝XX，女，1歲4個月。

病兒大便水泄三日，發(fā)燒四天。

燒時高時低，大便水泄挾蛋花樣不消化便，較臭，日五六次，惡心欲吐，不思飲食，腹脹腸鳴，目眶稍陷。

望診：舌苔白膩，脈數(shù)。上腭、臼齒黃，前腭深紅。

本病濕熱交阻，留戀氣分，氣機不暢，清濁混淆，積熱內(nèi)迫大腸。

擬清熱分利，芳香化濁。

藥用藿香10克，竹茹6克，赤石脂10克，蓮肉10克，伏龍肝10克，寒水石10克。

服藥3劑，體溫正常。再服調(diào)脾止瀉方藥2劑，大便成形。

【肺熱證】

主要表現(xiàn)前腭深紅，甚或紫紅色。前腭屬上焦，紅為熱，故上焦肺熱。治宜清瀉肺熱為主。

【例2】

王XX，男，2歲。

發(fā)熱二天，午后高燒39.5°C，但熱不寒，煩躁，高燒時有驚惕現(xiàn)象，咳喘，痰聲漉漉，精神欠佳，大便不消化，尿黃。舌苔白，脈數(shù)。

望上腭：全腭色深紅，臼齒及中柱亦紅。

此為外邪所傷，風邪化熱，痰熱壅遏于肺，而致高熱、咳喘、痰多，熱盛生風而有驚惕。

治宜清泄肺熱，止咳化痰。

藥用：青黛3克，銀杏10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克。

2劑熱退。

繼用止咳化痰藥：青黛3克，銀杏10克，萊菔子10克，蘇子10克，紫菀10克，寒水石10克。

服3劑咳止痰少。

【血熱上攻】

上腭散布紫紅點，腭紅。紫紅點為熱毒內(nèi)蘊血分。若紅色不深為熱毒輕淺；色深紅，為熱毒熾盛。多見于出血證。治宜清熱解毒，涼血止血。

【例3】

馬X，女，4歲。

患兒一個月來全身出現(xiàn)針尖大小出血點，經(jīng)西醫(yī)診斷為:“過敏性紫癜”。已反復(fù)出現(xiàn)出血點四次，伴關(guān)節(jié)疼痛，無力，腹痛，食欲及二便正常。面色如常，苔薄白，脈弱細。

望上腭：全腭紅，中柱黃，后腭有小紅點。腭紅為有熱，中柱黃屬肝脾不調(diào)，后腭出現(xiàn)紅點為血熱肝旺。

當治以涼血解毒，平肝扶脾之法。

藥用：青黛3克，紫草10克，寒水石10克，白芷6克，乳香6克，草蔻6克，服藥5劑，再加減用藥繼服10劑，出血點消退。

【外感寒熱，內(nèi)有停滯】

前鍔紅，中柱橘黃色，二分線明顯，臼齒處紅。前腭屬上焦，紅為上焦肺熱，中線為肝、胃部分，中線橘黃色為肝熱食滯，臼齒主胃腸，色紅為胃腸實熱。治宜清熱化滯。

【例4】

王XX，男，4歲。

患兒兩天來發(fā)燒39°C以上，面紅身灼，咳嗽痰鳴，氣喘，煩躁，大便呈不消化狀夾粘液便，日二次，平素體質(zhì)尚好，脈滑數(shù)，舌紅苔少。

望上腭：前腭紅，中柱黃，后腭深紅，臼齒淺紅。全腭紅為外邪犯肺，阻遏肺氣，化熱灼津，煉液成痰，痰阻氣道，肺失清肅而現(xiàn)發(fā)熱、咳喘有痰等風熱閉肺之癥。中柱黃則肝胃郁熱，移于大腸而見大便不消化夾有粘液。

此為風熱束表、痰熱內(nèi)閉。

治以清熱解表，化痰宣肺。

藥用：青黛3克，杭菊10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克，天竺黃10克。

服藥2劑燒退，復(fù)加用護肺降逆，止咳定喘之藥，燒退喘咳平。

【肝脾不調(diào)】

前腭及中柱色黃。中柱主肝胃，則色黃為肝胃不調(diào)之癥。宜用舒肝健脾之法治療。

【例5】

朱XX，女，6歲。

患兒經(jīng)常腹痛，腹脹，食欲欠佳，喜挑食，伴頭暈易怒，大便較干，脈弦細，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

望上腭：前腭及臼齒淡黃，中柱深黃，后腭淡紅。證屬脾胃虛弱，運化失常，而見納差、挑食、腹脹不舒；肝胃不和則頭暈易怒。

當治以舒肝健睥，理氣和胃。

藥用：神曲10克，焦楂10克，荔枝核10克，丁香1克，草蔻6克，川樸3克。服藥3劑，腹痛腹脹除，食欲增加。

【脾胃不和】

前腭淺黃，臼齒淺黃或干黃。臼齒屬脾胃，淡黃為虛，干黃為傷津。治宜調(diào)理脾胃。

【例6】

周XX，男，4歲。

患兒腹痛綿綿，伴腹脹、大便不調(diào)，平時面黃無華、四肢不溫、神倦納差。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細。

望上腭：前腭、臼齒淡黃，后腭粉紅?；純核伢w虛弱，脾陽不足，寒自內(nèi)生，癥見腹痛綿綿不已，四肢不溫。

治以溫中散寒，調(diào)理脾胃。

藥用：肉蔻6克，丁香1克，木瓜10克，木香3克，砂仁3克，焦白術(shù)6克。服藥10劑，諸癥悉除，食欲增加。

【貧血】

全腭呈淡白色，中柱略呈淡黃。淡白為氣血不足之色，中柱淡黃為肝脾兩虛。治宜補氣血。

【例7】

孟XX，男，5歲。

患兒面色蒼白，身瘦，頭暈自汗，神疲倦怠，寐差納少，二便自調(diào)。唇舌淡白無華，苔薄白。

望上腭：全腭淡粉白色，中柱淡黃。驗血：血色素8克。

證屬氣血兩虛，肝脾不和。

應(yīng)予雙補氣血、調(diào)理肝脾之法治之。

藥用：黃精10克，首烏10克，紫草10克，白及10克，伏龍肝10克，千年健10克。服藥12劑，諸癥好轉(zhuǎn)，面色已轉(zhuǎn)紅潤。查血色素為12.5克。

【遺尿】

前腭、后腭多呈正常色澤，中柱略黃，兩側(cè)有二或四個孔，多至六七個孔。后腭、中線兩側(cè)屬下焦，有孔、洞為腎氣不固的表現(xiàn)。治宜健脾固腎，佐以收澀。

【例8】

朱XX，女，5歲。

患兒經(jīng)常遺尿，每夜尿床2次，已年余。面黃身瘦，納少挑食，腹痛，夜寐不安。舌淡苔薄白，脈細緩。

望上腭：前腭粉紅，中柱淺黃，兩旁有兩個孔。證屬脾腎兩虛。法當益氣培元，溫腎固澀。

藥用：黃精10克，丁香1克，分心木10克，木瓜10克，荔枝核10克，淫羊藿10克。服藥10劑，尿床之癥即除。