頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管病變而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，本病40歲以上多見(jiàn)，男性多于女性。屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”。

一、診斷

本病參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合科室臨床研究進(jìn)行診斷。

（一）診斷依據(jù)

1、有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

2、多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突間隙、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索壯硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

5、X線正位攝片顯示:鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，椎體后緣有骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

（二）中醫(yī)證候分類(lèi)

1、寒濕阻絡(luò)：頭痛或后枕部疼痛，頸僵、轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻，或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

2、血瘀癥：頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢(shì)纏綿不繡，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木，頭暈、舌體有少許瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦或弦滑。

3、肝腎不足：頭暈、眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

4、痰濕阻竅：眩暈，昏厥頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

（三）病理分型

1、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

2、椎動(dòng)脈型：頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。

3、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如屢沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。頸椎X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生物或椎間盤(pán)膨出壓迫脊髓。

4、交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。頸椎X線片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。

二、中醫(yī)優(yōu)化治療方案

（一）神經(jīng)根型頸椎病的治療

1、手法治療：先以滾推法、拿揉等理筋手法放松緊張痙攣的肌肉，時(shí)約20分鐘，然后以頸椎仰臥定位提拉旋轉(zhuǎn)扳法或坐位旋轉(zhuǎn)扳法，以調(diào)整椎體及小關(guān)節(jié)不同方向的移位、錯(cuò)縫及曲度改變，恢復(fù)頸椎的正常序列。每個(gè)療程十天，一般需要二至三療程。

2、牽引治療：電動(dòng)枕頜牽引，一次二十分鐘，根據(jù)病變節(jié)段和頸部肌肉厚薄不同，設(shè)置牽引重量為7—14kg，一日一次，十天為一療程，一般需要二至三療程。

3、針刀治療：經(jīng)手法治療一療程癥狀未見(jiàn)減輕者，可根據(jù)癥狀定位、觸診定位以及影象學(xué)定位，三者結(jié)合對(duì)頸椎病的病灶進(jìn)行精確定位，然后消毒撲巾在定位處行局部浸潤(rùn)麻醉，用一型四號(hào)小針刀定點(diǎn)加壓刺入，在患部進(jìn)行松解治療，待針刀下阻力減輕或消失后，拔出針刀，加壓止血，術(shù)畢傷口以創(chuàng)可貼貼敷，并立即給予頸椎仰臥定位提拉旋轉(zhuǎn)扳法或坐位旋轉(zhuǎn)扳法，調(diào)整椎體、小關(guān)節(jié)不同方向的移位、錯(cuò)縫及曲度改變，恢復(fù)頸椎的正常序列，并進(jìn)一步松解粘連。針刀術(shù)后三日內(nèi)禁燙熨治療和手法治療，次日即可行牽引治療。

4、燙熨治療：依據(jù)辨證分型，采用我科自制系列方劑（筋骨消痛液）進(jìn)行患部的中藥?kù)F化透皮治療。一日一次，一次四十到六十分鐘，十次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

5、中藥熏洗療法：依據(jù)辨證分型，采用中藥貼敷患部，每日一次，每次30分鐘，此方法與上法，選一即可。

6、中頻電療：一日一次，一次二十分鐘，十次為一療程，一般需一到三個(gè)療程。

7、中藥湯劑口服：（每日一劑，早晚服，一般需一到兩周）

（1）血瘀證

治則：活血化瘀通絡(luò)止痛

方劑：復(fù)元活血湯

柴胡12g、花粉15g、歸尾10g、紅花10g、穿山甲6g、酒大黃10g、桃仁12g、牛膝15g

（2）寒濕阻絡(luò)

治則：祛風(fēng)除濕散寒止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、當(dāng)歸12g、茯苓12g、黨參12g、熟地15g、白芍10g、細(xì)辛3g、防風(fēng)10g、甘草6g

（3）肝腎虧損：

治則：補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨

方劑：補(bǔ)肝益腎湯

熟地30g當(dāng)歸白芍黃芪何首烏山萸肉各15g

川芎5g雞血藤9g阿膠10g（烊化兌入）

（4）痰濕阻竅

治則：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)

方劑：半夏白術(shù)天麻湯

半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，茯苓9克，橘紅6克，甘草6克，生姜6克，大棗3枚

(二)椎動(dòng)脈型頸椎病

1、手法治療：先以滾推法、拿揉等理筋手法放松緊張痙攣的肌肉，時(shí)約20分鐘，然后以頸椎仰臥定位提拉旋轉(zhuǎn)扳法或坐位旋轉(zhuǎn)扳法，以調(diào)整椎體及小關(guān)節(jié)不同方向的移位、錯(cuò)縫及曲度改變，恢復(fù)頸椎的正常序列。每個(gè)療程十天，一般需要二至三療程。

2、激光針刀療法：經(jīng)手法治療一周癥狀未見(jiàn)減輕者，以影像學(xué)資料為主定位，針刀方法同神經(jīng)根型，術(shù)后手法復(fù)位。

3、中藥湯劑口服:一日一劑，早晚服，一到兩周

(1)血瘀證：

治則：活血化瘀通絡(luò)止痛

方劑：復(fù)元活血湯

（2）寒濕阻絡(luò)：

治則：祛風(fēng)除濕散寒止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯

（3）肝腎虧損：

治則：補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨

方劑：補(bǔ)肝益腎湯

（4）痰濕阻竅

治則：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)

方劑：半夏白術(shù)天麻湯

4、針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合為主，并配合辨證結(jié)果而施以相應(yīng)穴位，根據(jù)患者疼痛部位及疼痛放射走向取穴。頭痛者配風(fēng)池、四神聰，伴惡心者配嘔吐者配足三里、內(nèi)關(guān)，眩暈者配太沖、百會(huì)，痰多者配豐隆。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

（三）脊髓型

1、針刀治療：方法同神經(jīng)根型。

2、燙熨治療：依據(jù)辨證分型，采用我科自制系列方劑（筋骨消痛液）進(jìn)行患部的中藥?kù)F化透皮治療。一日一次，一次四十到六十分鐘，十次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

3、中藥熏洗：依據(jù)辨證分型，采用中藥加熱熏蒸患部，每日一次，每次30分鐘，此方法與上法，選一即可。

4、中藥湯劑口服：一日一劑，早晚服，一到兩周。

(1)血瘀證：

治則：活血化瘀通絡(luò)止痛

方劑：復(fù)元活血湯

（2）寒濕阻絡(luò)：

治則：祛風(fēng)除濕散寒止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯

（3）肝腎虧損：

治則：補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨

方劑：補(bǔ)肝益腎湯

（4）痰濕阻竅

治則：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)

方劑：半夏白術(shù)天麻湯

5、針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合為主，并配合辨證結(jié)果而施以相應(yīng)穴位，根據(jù)患者疼痛部位及疼痛放射走向取穴。頭痛者配風(fēng)池、百會(huì)，眩暈者配太沖，痰多者配豐隆，肢體麻木不仁配手五里、足三里。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

（四）交感型

1、手法治療：放松手法同神經(jīng)根型，并加以頭頸部的穴位點(diǎn)揉。

2、針刀治療：經(jīng)手法治療一周癥狀未見(jiàn)減輕者，以影像學(xué)資料為主定位，針刀方法同神經(jīng)根型，術(shù)后手法復(fù)位。

3、中藥湯劑口服:一日一劑，早晚服，一到兩周：

(1)血瘀證

治則：活血化瘀通絡(luò)止痛

方劑：復(fù)元活血湯

（2）寒濕阻絡(luò)：

治則：祛風(fēng)除濕散寒止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯

（3）肝腎虧損：

治則：補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨

方劑：補(bǔ)肝益腎湯

（4）痰濕阻竅

治則：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)

方劑：半夏白術(shù)天麻湯

4、針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合為主，并配合辨證結(jié)果而施以相應(yīng)穴位。頭痛者配風(fēng)池、百會(huì)，胸悶心慌者配內(nèi)關(guān)、心腧，痰多者配豐隆。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

三、其它

以上各型根據(jù)不同情況給予活血化淤，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物口服靜滴。

四、護(hù)理

（一）般護(hù)理：按中醫(yī)骨傷科一般一日一劑，早晚服，一到兩周護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（二）病情觀察，做好護(hù)理記錄

1對(duì)急性期的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚異常等情況。

2推拿前的患者排空大小便。

3推拿后囑患者低枕臥位休息，觀察雙上肢疼痛，頭暈情況。

4癥狀緩解應(yīng)堅(jiān)持頸部鍛煉。

5注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理。

(三)給藥護(hù)理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

（四）飲食護(hù)理飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。

（五）情志護(hù)理關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。

五、調(diào)攝

避免長(zhǎng)期勞累、低頭伏案工作，注意情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。

六、功能鍛煉

頸椎功能操：左顧右盼仰首觀天項(xiàng)臂爭(zhēng)力轉(zhuǎn)身回首環(huán)繞頸項(xiàng)擦頸按摩。

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