好，我就講講經(jīng)方的價(jià)值和應(yīng)用。

關(guān)于經(jīng)方的運(yùn)用，關(guān)鍵在于你首先掌握經(jīng)方真正的作用是什么，這是最要害的東西。

比如小柴胡湯，我們講是和解少陽(yáng)，它的主癥是口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)。究竟應(yīng)當(dāng)怎么理解它呢？

小柴胡湯我們分析一下，它的組成有人參、柴胡、黃芩、法夏、甘草、生姜、大棗七味藥。這七味藥其實(shí)可以分成兩類(lèi)：一類(lèi)是人參、甘草、大棗，是一類(lèi)補(bǔ)藥；第二類(lèi)是柴胡、黃芩、法夏、生姜，這是祛邪的藥。

柴胡的作用美其名曰和解，其實(shí)它是一種輕清的發(fā)表劑，它不僅和解少陽(yáng)，還有解表的作用。人參敗毒散里為什么用柴胡，是用它來(lái)解表，柴葛解肌湯里為什么用柴胡，也是用它來(lái)發(fā)表的，這就是它的另一個(gè)作用；黃芩是清膽火的，法夏是降逆止嘔的，生姜是散寒和胃的，這四味藥是祛邪的。

那么這個(gè)小柴胡湯兩大類(lèi)藥物的作用合并起來(lái)就是一以顧正氣，一以祛邪氣。

祛什么邪？祛少陽(yáng)之邪。

你把這個(gè)東西掌握了以后，那么下一步理解小柴胡湯所使用的范圍就應(yīng)該是虛實(shí)夾雜、膽火上逆而外邪未解的病證。這個(gè)病證既有外邪，又有膽火，又還兼有虛，這不就三個(gè)因素嗎？存在這三個(gè)因素的前提下，出現(xiàn)往來(lái)寒熱，口苦嘔逆，那毫無(wú)疑問(wèn)就可以用小柴胡湯。如果沒(méi)這么掌握理解，你怎么會(huì)使用小柴胡湯呢？

桂枝湯和桂枝新加湯都是治中風(fēng)表證的，二者有什么區(qū)別呢？桂枝湯是純粹治外邪中風(fēng)，就是外中風(fēng)邪，屬于風(fēng)寒證的；而桂枝新加湯就是治體虛而外中風(fēng)邪的，就加了一味人參，那不就變化了嗎？

我們?cè)趺礃影盐者@個(gè)分寸呢？那就是凡是體虛中風(fēng)就用桂枝新加湯，不是體虛的中風(fēng)就用桂枝湯，這不就清楚了嗎？

桂枝湯和麻黃湯又怎么區(qū)別呢？是外受風(fēng)寒的實(shí)證，無(wú)汗惡寒的就用麻黃湯，惡風(fēng)自汗的就用桂枝湯，這不也很好區(qū)別嗎？

所以我們能不能正確使用經(jīng)方，關(guān)鍵在于首先要掌握它。掌握它基本的作用，掌握它的藥物組成的目的和意義，一定要把這個(gè)方劑的組成配伍搞清楚。

其實(shí)我們學(xué)方劑都應(yīng)該這樣學(xué)。我們現(xiàn)在的人學(xué)方劑往往是僅僅把方劑背下來(lái)。當(dāng)然這是第一道基本功，不能背就不可能用，你背不了就不是你的東西，那只是書(shū)本上的，臨證時(shí)你怎么開(kāi)得出來(lái)呢？所以方劑必須背，背只是一個(gè)入門(mén)功，“一年級(jí)”的功夫。

背了以后更重要的就是理解這些方劑的組成，它是幾個(gè)方面組成的，組成后的整體作用是什么，它所治的主癥又是什么，針對(duì)的病機(jī)是什么，這些是必須掌握的。

比如張仲景的桂枝茯苓丸，很簡(jiǎn)單的幾味藥——桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮。

這五味藥其實(shí)分為三類(lèi)，桂枝是第一類(lèi)，茯苓是第二類(lèi)，桃仁、赤芍、丹皮是第三類(lèi)，桂枝是溫陽(yáng)散寒的，茯苓是化飲的，桃仁、赤芍、丹皮是祛瘀血的。三個(gè)作用組合起來(lái)針對(duì)性非常強(qiáng)，一個(gè)是溫陽(yáng)散寒的，一個(gè)是化飲邪的，一個(gè)是祛瘀血的，那么寒氣、水飲、瘀血三者凝聚成為腫塊，就用桂枝茯苓丸去治療。

所以它可以治子宮肌瘤，還可以治其他的腫瘤。《內(nèi)經(jīng)》里面講的“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。”張仲景的這個(gè)方不就是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論而設(shè)的嗎？

我們學(xué)經(jīng)方一定要這樣學(xué)，這也是一個(gè)方法問(wèn)題，這也是一個(gè)下功夫的目標(biāo)。只有這樣，你把經(jīng)方真正掌握了，就可以比較正確地使用。我不講完全絕對(duì)準(zhǔn)確，至少可以比較準(zhǔn)確地使用。經(jīng)方治病，只要我們辨證準(zhǔn)確，選方對(duì)了，我認(rèn)為沒(méi)有不取效的，只要用準(zhǔn)，絕對(duì)見(jiàn)效。

我隨便舉一個(gè)例子：三年前有一個(gè)病人，直接從湘雅醫(yī)院抬過(guò)來(lái)的，發(fā)了病危通知。病人全身水腫，從頭到腳腫得很厲害，腹部腫脹，肚臍眼腫起一寸高了，頸項(xiàng)下缺盆也是腫平了，嘴唇腫脹發(fā)紫，陰囊腫得像皮球。

這不是危癥嗎？是中醫(yī)講的水腫五絕，因?yàn)樗霈F(xiàn)了唇黑、臍突、缺盆平、足心平、陰囊腐，這是中醫(yī)講的水腫的絕癥。病人還出現(xiàn)大便溏，四肢厥冷，舌淡苔滑，脈沉細(xì)。

這是一個(gè)典型的陽(yáng)虛寒證。我給他開(kāi)了一個(gè)大劑量的真武湯，結(jié)果吃十付藥腫就消了一大半；第二次繼續(xù)再用真武湯十付藥，基本上就完全好了；后期治療是溫補(bǔ)脾胃，用六君子湯加干姜。

后期治療可能誰(shuí)都可以想到，關(guān)鍵就是病危的時(shí)候用真武湯。這個(gè)真武湯能有如此奇妙的效果，說(shuō)明了古人經(jīng)方的作用和價(jià)值，但關(guān)鍵在于我們能不能正確使用。如果不能正確使用，病人是一個(gè)濕熱腫證，你也開(kāi)個(gè)真武湯，那不就治反了？

有些人居然說(shuō)古方?jīng)]有什么重復(fù)作用，其實(shí)不是方?jīng)]有什么重復(fù)作用，是他自己太呆板了，不會(huì)用，關(guān)鍵在于是否會(huì)用。

我前面講過(guò)小陷胸湯的應(yīng)用以及麻杏石甘湯的應(yīng)用，這些都是經(jīng)方，對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用我深有體會(huì)。但是我們現(xiàn)在有一個(gè)說(shuō)法，就是在治療方面分經(jīng)方派和時(shí)方派，那么我是哪一派呢？

可以說(shuō)我哪一派都不是，也可以說(shuō)我哪一派都是。為什么哪一派都不是呢？因?yàn)閷?duì)于經(jīng)方我非常熟，經(jīng)方我經(jīng)常用，但時(shí)方我也經(jīng)常用，而且經(jīng)方和時(shí)方我經(jīng)常合在一起用。患者既有經(jīng)方所治的主癥，又有時(shí)方所治的主癥，那我為什么不能一起用呢？

至于經(jīng)方和時(shí)方一起用，在我臨證中隨時(shí)都可以看到。我舉個(gè)例子，《金匱要略》講：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”

張仲景的膠艾湯就是治療漏下的，不論是產(chǎn)后漏下，半產(chǎn)后漏下，妊娠漏下，凡是損傷沖任的漏下，都可用膠艾湯主治。假如病人兼有黃色帶下，這是我們常見(jiàn)的，也就是婦科炎癥，有些病人不僅漏下，而且兼有黃色帶下。

而張仲景的膠艾湯可以治療漏下，但不可以治黃帶，那我再把傅青主的易黃湯拿過(guò)來(lái)合用，這不就可以了嗎？用膠艾湯加易黃湯，病人服藥以后不僅不漏下了，黃帶也沒(méi)有了。

又比如用小柴胡湯。春天的感冒，如果是風(fēng)熱感冒，要用銀翹散，沒(méi)錯(cuò)！但是有時(shí)候會(huì)有往來(lái)寒熱的癥狀，春天是肝膽相應(yīng)，是膽氣升發(fā)的時(shí)候，正好是用小柴胡湯的時(shí)候。所以我在春天的時(shí)候治療風(fēng)熱感冒，一般是小柴胡湯合銀翹散。這不就是張仲景的方和吳鞠通的方合到一起了嗎？這是一個(gè)典型的例子。

在我的臨床當(dāng)中，經(jīng)方和時(shí)方是一定會(huì)聯(lián)系的。我絕對(duì)不會(huì)說(shuō)經(jīng)方老方就“靠一邊去”，或者是時(shí)方新方又“坐一邊去”，我是老方和新方結(jié)合在一起用，是根據(jù)病人的證需要什么方就用什么方。

我用方只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是因證選方，是什么證就要選什么方。

李中梓有句話(huà)叫“用藥如用兵”，用藥跟用兵一樣，這個(gè)沒(méi)錯(cuò)！我要給出一個(gè)下聯(lián)，就是“用方如用人”。為什么說(shuō)“用方如用人”呢？我們要選用一個(gè)湯方，不論是古人的經(jīng)方也好，后人的時(shí)方也好，你必須要對(duì)它了解。要了解到什么程度呢？要知根知底，了解它的主要功能，了解它的特點(diǎn)所在，你才能夠使用。

就好比我對(duì)某個(gè)人很熟悉，他有什么特點(diǎn)，他有什么能耐，他有什么長(zhǎng)處和短處，我知道得清清楚楚了，我就可以讓他去做適合他做的事情。如果你派個(gè)不能干這個(gè)事情的人去，那肯定干不了。如果能有上千個(gè)方在心中放著，對(duì)每一個(gè)方的作用又都非常清楚，用的時(shí)候就會(huì)得心應(yīng)手，這就叫“用方如用人”。