外出踏青、戶外運(yùn)動(dòng)增加，外傷也增加了。門診或急診會(huì)經(jīng)常遇到外傷患者就診或復(fù)診時(shí)把傷口包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)和“粽子”一樣，好不容易打開傷口，原來就是一個(gè)小小的傷口，虛驚一場(chǎng)，讓人哭笑不得。

究其原因：原來患者擔(dān)心傷口“受風(fēng)”后會(huì)患上“破傷風(fēng)”，這種患者對(duì)自己的健康高度負(fù)責(zé)態(tài)度值得表?yè)P(yáng)，但也表明大家對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)不夠，因此有必要向大家科普一下有關(guān)破傷風(fēng)的知識(shí)。

什么是破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的感染性疾病。

各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，尤其像野外泥土、下水道、魚鱗蝦刺、木屑、鐵釘?shù)榷己苋菀讛y帶破傷風(fēng)桿菌，這五種情況相關(guān)的傷口要提高警惕。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者亦呈增多趨勢(shì)。

什么是破傷風(fēng)？

感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病，有一個(gè)潛伏期，破傷風(fēng)潛伏期長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，通常為7～8天，故民間有“7日風(fēng)”之說，也可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。

2.典型癥狀

主要包括肌強(qiáng)直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強(qiáng)直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉，腹肌堅(jiān)如板狀，頸部強(qiáng)直、頭后仰，當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強(qiáng)直基礎(chǔ)上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強(qiáng)直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（苦笑面容）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌肉斷裂，甚至發(fā)生骨折。

患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，可逐步減輕。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時(shí)間；恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語(yǔ)、行動(dòng)錯(cuò)亂等，但多能自行恢復(fù)。

3.自主神經(jīng)癥狀

為毒素影響交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

如何確診破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)癥狀比較典型，其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和有無外傷史。重點(diǎn)在于早期診斷，因此凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。

對(duì)懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝分析測(cè)定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風(fēng)。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎，手足搐搦癥相鑒別。

得了破傷風(fēng)有哪些并發(fā)癥？

肺感染、肺不張、肺栓塞；心力衰竭；胃腸道出血；骨折等。

如何治療破傷風(fēng)？

（具體請(qǐng)遵醫(yī)囑，不可自行處理）

1.傷口處理最為關(guān)鍵。傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應(yīng)在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不一定要縫合包扎。如何治療破傷風(fēng)？

2.抗毒素的應(yīng)用只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白應(yīng)盡早應(yīng)用，一般只用一次。

3.控制痙攣患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。

4.注意防治并發(fā)癥特別是肺部感染

5.營(yíng)養(yǎng)支持注意高熱量、高蛋白、高維生素補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。

6.抗生素治療抗生素可選用青霉素肌肉注射或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染，則相應(yīng)選用抗菌藥物。

得了破傷風(fēng)預(yù)后如何？

破傷風(fēng)患者死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達(dá)70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預(yù)后的不利因素有：起病急；潛伏期短；在開放性骨折、深刺傷、嚴(yán)重?zé)齻?、壞疽、流產(chǎn)等基礎(chǔ)上發(fā)生者。

主要致死原因?yàn)橹舷?、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。發(fā)病嚴(yán)重的病人存活的機(jī)會(huì)很少，70%的病人最后因全身肌肉痙攣出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥死亡。

如何預(yù)防破傷風(fēng)？

對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)是防重于治。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，措施包括注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病。破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）是最常用的被動(dòng)免疫制劑，但有抗原性可致敏。（具體請(qǐng)遵專業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑）。

破傷風(fēng)，不是由于傷風(fēng)引起，因?yàn)橛衅て茡p，有傷口，有感染才有此病。包扎過嚴(yán)不僅無益，反到有害。外傷口盡量正規(guī)處理，才能有效預(yù)防。

附錄：

狂犬病（rabies）乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥（hydrophobia）?？袢〔《緦儆趶棤畈《究瓶袢《緦?，單股RNA病毒，動(dòng)物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國(guó)的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對(duì)人的健康危害很大。對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。

犬貓動(dòng)物咬傷抓傷預(yù)防

1.管理傳染源

對(duì)家庭飼養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免疫接種，管理流浪動(dòng)物。對(duì)可疑因狂犬病死亡的動(dòng)物，應(yīng)取其腦組織進(jìn)行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。

2.正確處理傷口

被動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用20%的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，傷口較深者需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，力求去除狗涎，擠出污血。一般不縫合包扎傷口，必要時(shí)使用抗菌藥物，傷口深時(shí)還要使用破傷風(fēng)抗毒素。

3.接種狂犬病疫苗

預(yù)防接種對(duì)防止發(fā)病有肯定價(jià)值，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。人一旦被咬傷，疫苗注射至關(guān)重要，嚴(yán)重者還需注射狂犬病血清。

（1）主動(dòng)免疫①暴露后免疫接種一般被咬傷者0天（第1天，當(dāng)天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。成人和兒童劑量相同。嚴(yán)重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天、3天注射加倍量。②暴露前預(yù)防接種對(duì)未咬傷的健康者預(yù)防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，一年后加強(qiáng)一次，然后每隔1～3年再加強(qiáng)一次。

（2）被動(dòng)免疫創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動(dòng)物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射狂犬病血清，該血清含有高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應(yīng)及早應(yīng)用，傷后即用，傷后一周再用幾乎無效。