如果說止嗽散是程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，那么前胡止嗽湯可算是我?guī)资陙碇委熗飧?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽方中的精品。此方不但能治療感冒初起的咳嗽，而且適用于遷延性咳嗽。

什么是遷延性咳嗽呢？它是由多種上呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺炎等治療不及時(shí)或失治、誤治而導(dǎo)致的長期咳嗽不愈。

因?yàn)槠鸩∫呀?jīng)有了一段時(shí)間，又延誤了治療，已經(jīng)不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做遷延性咳嗽。

性質(zhì)和范圍

古人論咳嗽說：有聲無痰叫咳，有痰無聲叫嗽，有痰有聲叫咳嗽。

后人認(rèn)為此語有不妥處，有聲無痰叫咳，固然，但有痰無聲的嗽卻不易成立，認(rèn)為不管有痰無痰，均應(yīng)叫咳嗽。

我認(rèn)為此說言之有理，為了更精確一點(diǎn)，應(yīng)把有聲無痰的叫干咳，有聲有痰的叫咳嗽。

臨床中這兩種咳嗽均很常見，究其原因，大概由于病人體質(zhì)不同、感邪病因不同而然。因此，其治療方法自然也不相同。

由于“前胡止嗽湯”對干咳的效果不太理想，所以我這里要討論的就是后一種“有痰的咳嗽”。

咳嗽一病，古人有“五臟六腑皆令人咳”的論述，可見原因復(fù)雜。張景岳以外感內(nèi)傷分別之，可謂要言不煩，提綱挈領(lǐng)。

就遷延性咳嗽而論，雖然有的患者咳嗽長達(dá)數(shù)月之久，但究其原因和性質(zhì)，仍屬外感范圍，故不應(yīng)從內(nèi)傷論。

病因與治療原則

中醫(yī)治病，一直以傳統(tǒng)的中藥煎劑和丸、散劑為主，由于服藥量大，氣味苦澀難服，煎藥又比較麻煩，故逐漸被西醫(yī)的片劑、針劑所代替。

加之中醫(yī)的理論比較深?yuàn)W抽象，不易弄懂，除專職人員外，已很少有人問津，故近世多用西藥來治療外感疾病。

無庸諱言，西醫(yī)在治療外感熱性病、急性病、危重病方面有許多優(yōu)于中醫(yī)藥的地方，有些甚至是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥所不能比擬的，但西醫(yī)也有很多方面不及中醫(yī)藥，治療外感咳嗽就是其中之一。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性支氣管炎等上呼吸道感染性疾病都是由細(xì)菌或病毒所引起，在這種理論指導(dǎo)下，當(dāng)然要用抗生素類藥物來治療。

近年來，臨床醫(yī)生傾向于大劑量、多種抗生素聯(lián)合用藥，特別是靜脈給藥，不管病情如何，動(dòng)輒用500~1000ml（或更多）液體加大劑量抗生素或激素靜脈點(diǎn)滴，口服藥物也多以止咳的為主。用這樣的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。

中醫(yī)認(rèn)為，肺居至髙之位，為五臟之華蓋，主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表，內(nèi)從其所合，肺氣不宣，清肅失職，氣道不清，痰涎滋生，就會(huì)產(chǎn)生咳嗽。

所以中醫(yī)認(rèn)為“治外感宜解散”。

“感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧”。

“治表者，藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，忌寒涼收斂”。

“肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散，太熱則火鑠金而動(dòng)血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)。”

兩相比較不難看出，中西醫(yī)在理法方藥上有著很多的不同。如果用中醫(yī)的眼光來看西藥，在某種意義上說，抗生素可以視為寒涼藥，靜脈點(diǎn)滴的液體可以視為增液藥。

中醫(yī)認(rèn)為，只有在肺熱壅盛的時(shí)候（相當(dāng)于肺炎等病高熱毒血癥期），才是靜點(diǎn)抗生素的最好時(shí)機(jī)。

現(xiàn)在的醫(yī)生不分時(shí)機(jī)，從始至終一概用之，早期大量應(yīng)用抗生素，往往使邪氣“冰伏”，“凝而不散”。

特別是大量液體流經(jīng)肺臟，使痰涎更多（太潤則生痰飲）當(dāng)此之時(shí)，痰涎本多，化痰滌飲尚且不及，更何況不管病人脫水與否，大量靜脈滴注液體，無疑使痰涎本多的肺臟雪上加霜。

另外，口服強(qiáng)力的止咳藥物兜澀太早，使病邪無出路（太澀則氣閉而邪結(jié)）以致咳嗽更劇。

當(dāng)此之時(shí)，醫(yī)者仍不悟，以為抗生素劑量不夠，或療程天數(shù)仍不夠，不知改弦更張，反勸患者耐心治療，加大上述藥物劑量，或重復(fù)應(yīng)用，終至咳無寧日，痰無止期。

還有一個(gè)值得提出的問題，就是大量激素的應(yīng)用。激素類藥適應(yīng)證廣，用得恰當(dāng)療效顯著，但是激素類藥物的副作用也很大。

這里需著重指出的是，此藥用之日久，人體對它產(chǎn)生了依賴性和耐受性，體質(zhì)越來越虛，自身的抗病能力降低，常造成患者虛陽外越，低熱不退，感冒纏綿不愈，增加了復(fù)發(fā)率和治療上的困難。

前胡止嗽湯的組成和主治

組成：荊芥5~10g，前胡10~15g，桔梗5~10g，甜杏仁~10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5~10g，枇杷葉5~10g，白前5~10g，紫菀10~15g，陳皮5~10g，天竺黃10~20g，貝母5~15g，蘆根10~20g，全瓜蔞10~20g（用于痰涎黏稠垢膩，否則不用）。

以上為成人量，小兒患者應(yīng)按年齡或體重計(jì)算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則非本方所治），以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。

主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽診雙肺啰音長久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38度以下，病程大都在十幾天至一二個(gè)月之間，用過多種抗生素（尤其是靜脈點(diǎn)滴藥物）和止咳藥無效者?；蛞蚴е握`治而致長期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。

加減：午后低燒不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風(fēng)邪較重可加防風(fēng)；喘者可去荊芥而用麻黃；貝母價(jià)貴，也可不用。

組方大意與解析

前胡止嗽湯是我在止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個(gè)處方的基礎(chǔ)上化裁而成。

全方甘涼清熱，化痰止咳，方中除荊芥一味外，均為止咳平喘、清化痰涎之要藥，歷代醫(yī)家屢用不爽，今匯集于一方，正所謂集中優(yōu)勢兵力，自無不勝之理。

今就方中所涉及的處方與藥物，簡析于下：

1、止嗽散是《醫(yī)學(xué)心悟》中的處方

止嗽散由荊芥、紫菀、陳皮、百部、橘紅、白前、甘草7味藥組成。全方溫潤平和，不寒不熱，“既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。”

后人評論此方有“宣不過散，肅不過下”的特點(diǎn)，治咳不論新久，均可加減應(yīng)用，臨床用于感冒咳嗽，特別是感受風(fēng)邪、喉部發(fā)癢的刺激性咳嗽，效果最好。

我的處方中幾乎采用了止嗽散的全部藥物，而獨(dú)去掉了百部，原因是百部味苦。醫(yī)書中也有說百部味甘者，但我年輕時(shí)曾單熬百部膏服過，確實(shí)很苦，味苦則小兒患者難服。

我在福洞醫(yī)院時(shí)，民光有一朝鮮族婦女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背數(shù)里來找我求診。我說：民光醫(yī)生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求醫(yī)？

答曰：我家小孩很怪，唯獨(dú)你開的中藥效果最好，其他醫(yī)生開的中藥他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？

余笑曰：他醫(yī)之藥非全不效，大概是藥太苦，雖然有句名言說“良藥苦口利于病”，但若是服不下去也是白搭。

是以醫(yī)生應(yīng)該針對患者的不同情況，處方時(shí)有所選擇。如是成人或不怕藥苦者，百部當(dāng)然照用不妨。

方中橘紅易為陳皮者，是因?yàn)殛惼に幵磸V，而鄉(xiāng)間小藥店多不備橘紅，況且現(xiàn)在的橘紅也都是用陳皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘紅真品。

2、疏邪利金湯是顧松園《醫(yī)鏡》中的處方

疏邪利金湯由荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁、桔梗、甘草、蘇子、橘紅8味藥組成，功能疏風(fēng)解表，降氣化痰。

顧氏自擬此方，于一切外感傷風(fēng)、咳嗽痰喘、發(fā)熱頭疼等證，均為首選之方，可見此方乃顧氏一生得意之作，其療效自不待言。

余用此方而去防風(fēng)者，因所治重在清化，已不重在解表。“開門逐盜”，荊芥一味已足任之，不勞動(dòng)眾。如果外感初起，風(fēng)邪較甚，防風(fēng)同用也無不可。

方中不用蘇子者，因蘇子雖能降氣化痰，然氣味辛溫，較之天竺黃之甘涼清化相去甚遠(yuǎn)，故而易之也。

3、肺炎清解湯

本方由黃芩、石膏、桑白皮、地龍、蘆根、甘草、貝母、天竺黃等組成，功能清熱化痰，主治大葉性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。

此方我見于1958年左右出版的《中醫(yī)雜志》上。我初學(xué)醫(yī)時(shí)涉獵方書，但不善于記作者姓名，當(dāng)時(shí)只記錄了處方，后來數(shù)次搬家，原雜志早已丟失，現(xiàn)已無從查考。

因?yàn)樽髡邤⑹鍪稚鷦?dòng)，給我留下了深刻的印象，故至今不忘。今復(fù)述梗概如下：

新中國成立前，一富翁患大葉性肺炎，勢甚危重，召本城數(shù)位名醫(yī)診治，當(dāng)時(shí)作者雖然不在名醫(yī)之例（作者自謙），但因兼懂中西醫(yī)，故而入選。

各名醫(yī)依次診脈開方，但富翁卻都不肯服，原來富翁怕死，嫌藥太峻或過于寒涼。輪到作者診斷時(shí)，考慮重新處方，也必不肯用，因撿前面一位老中醫(yī)于正方之外所開一副方，乃是用來煮水讓病人代茶飲的（是以前中醫(yī)治病常用方法之一）。

大意是以蘆根、冬瓜皮、天竺黃等為主，類似千金葦莖湯的那么一個(gè)處方。之后再無消息，度其必死無疑，不料日后與其家人相遇，詢其病情，家人曰：前服您所薦藥方加味（鬼箭羽之類），早已愈矣。

作者聽后大感驚訝，如此平淡之藥竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潛心研究，驗(yàn)之于臨床，終于擬此肺炎清解湯。方后論述了天竺黃藥理之妙和重用之理，并且說，此方療效超過青霉素。

余閱此文后深有感觸，常欲驗(yàn)之于臨床，以證其論，但當(dāng)時(shí)在農(nóng)村病例太少。1987年我在福洞鎮(zhèn)醫(yī)院，臨床接觸此類患者很多，尤以小兒急性支氣管炎和肺炎為多，醫(yī)院中俱用抗生素靜脈點(diǎn)滴，其中很多漸成遷延不愈，咳嗽痰多，低熱不退，屢見不鮮。

余因而窮研先賢處方，集數(shù)方之優(yōu)于一爐，驗(yàn)之臨床，收效甚捷。方中我不用石膏、黃芩者，因本方針對遷延性咳嗽而設(shè)，此時(shí)一般高熱己退，故不需苦寒直折。