桂枝湯方

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝湯中體現(xiàn)的處方原則

從桂枝湯中體現(xiàn)的中醫(yī)處方原則，主要表現(xiàn)為以下幾點：

1、中正平和原則

開方要和風(fēng)細雨，不可狂風(fēng)暴雨。

開方子要開中正平和的方子。中而不落兩端，正而不邪，藥勁要緩和，不可過猛，要和風(fēng)細雨，不可狂風(fēng)暴雨。桂枝湯的五味藥，桂芍姜棗草。桂枝，生姜辛溫之性不大，桂枝為細枝，藥氣專，主通大經(jīng)脈；白芍微寒，微酸，微苦，有一股柔弱的陰氣，微收，微破；大棗，甘草甘甜氣濁，皆補虛羸之正品；故五味藥皆《千金方》和《傷寒論》中常見藥，中正平和之品，具有不可替代作用。

2、攻補調(diào)原則

桂枝湯中的姜棗草，甘草大棗補虛，為資糧，生姜調(diào)之，使補而不滯。故姜棗草三味為古方中常見的藥味組合。

3、陰陽和諧原則

后天為陰陽對待的世界，為人處事、養(yǎng)生、修道、開方皆不離陰陽之道。

《系辭》言：“剛?cè)嵯嗄?，八卦相蕩。鼓之以雷霆，潤之以風(fēng)雨。日月運行，一寒一暑。乾道成男，坤道成女。”

《悟真篇》有言：“二物會時情性合，五行全處虎龍蟠”。“草木陰陽亦兩齊，若還缺一不芳菲。初開綠葉陽先倡，次發(fā)紅花陰后隨。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“陰陽者，血氣之男女。”

桂枝湯中處處體現(xiàn)陰陽之道，如：

桂姜和風(fēng)，芍棗草細雨，陰陽共濟。

桂姜動，芍棗草靜，方子有動有靜。

桂枝燥，白芍潤，有燥有潤。

桂枝通散，白芍收，有收有散。

桂枝剛，白芍柔，一剛一柔。

桂枝熱，白芍寒，寒熱錯雜。

桂枝男，白芍女，一男一女。

4、五味和合原則

《悟真篇》有言：“五行全處紫光明。”酸苦甘辛咸五味要搭配應(yīng)用，就像做菜一樣。桂枝湯桂姜辛，芍藥酸，甘草大棗甘，甘酸辛相合，辛甘以化生陽氣，酸甘以化生陰氣。

5、甘味藥原則

甘味為緩暢之氣，通于脾氣，土氣，開方子就是模擬人身之氣，藥氣與人身之氣相合，才能不傷正，故開方要渾和，不要棱角分明，所以處方中甘緩之藥不能少。且五味之中，唯甘味能補。故桂枝湯中配以甘草，大棗以緩之，補之。

6、立體多層次原則

桂枝湯限于藥味少，主要是兩個層次，表：桂枝芍藥，里：姜棗草。

功效分析

現(xiàn)在的通行用量

桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜10g大棗4枚現(xiàn)在認為桂枝湯的功效是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。

《傷寒論》第16條云：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不得與之也”。說明桂枝湯的功效是解肌。那解肌是什么呢？

我們現(xiàn)在將桂枝湯的功效稱為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”；麻黃湯的功效稱為“發(fā)汗解表，宣肺平喘”。通過比較兩方的作用機理和適應(yīng)范圍，可以幫助我們理解解肌的實際意義。

發(fā)汗解肌

亦稱發(fā)表，是用辛溫發(fā)汗的方藥，通過開發(fā)腠理，促進出汗以祛除表邪。其適應(yīng)癥是太陽傷寒表實證，代表方是麻黃湯，其病機是寒邪束表，腠理閉塞，其典型的表現(xiàn)是發(fā)熱惡寒無汗。

從病位來看，最為表淺；從性質(zhì)來看，純實無虛。

解肌，是通過調(diào)補營衛(wèi)，協(xié)調(diào)營衛(wèi)關(guān)系，恢復(fù)營衛(wèi)功能而達到汗出邪去的方法。桂枝湯是其典型代表。

肌，還有肌肉的意思，桂枝湯證與麻黃湯證相比，病深一層。從所屬臟腑來看，麻黃湯證在肺，治療目的以宣肺為主；桂枝湯證在脾胃，治療目的在于補脾胃。

所以桂枝湯的根本是補脾胃而袪外邪，解肌的實質(zhì)是調(diào)補脾胃。

湯藥解析

第一，從組方分析，桂枝湯屬于辛甘溫之劑，除了具有解肌祛風(fēng)的作用外，還可調(diào)補中焦，強壯胃氣。

方中桂枝辛甘溫，除可解肌祛風(fēng)，溫通血脈外，尚可溫補脾胃，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣”。

生姜辛溫，除可助桂枝散邪外，還可溫中健胃；甘草甘平，益氣健脾；大棗甘平，補脾益胃，滋營養(yǎng)血。

芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂營，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。

第二，服桂枝湯后要求啜熱稀粥，資谷氣以補脾胃。可見桂枝湯解肌祛風(fēng)源于調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)源于補益中焦。

在脾胃強健，氣血充沛的基礎(chǔ)上，用桂枝通調(diào)衛(wèi)氣，則腠理開而汗出邪去；用芍藥收斂營氣，則營內(nèi)守而不致過汗傷正。營衛(wèi)和而腠理開合有度，腠理開而發(fā)汗祛邪，邪去則腠理合而汗自止。

章楠在《傷寒本旨》中論桂枝湯時說“此方立法，從脾胃以達營衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈”，認識很到位。