中藥成分復(fù)雜，一味藥往往有多種效能，經(jīng)炮制和不同配伍后又可出現(xiàn)新的作用。山楂作為一味藥食同源的藥物，更具有挖掘潛能的價值。

山楂是常用消食藥，傳統(tǒng)認(rèn)為其善消肉食、油膩之積，但經(jīng)多年臨床實踐及參考藥理研究發(fā)現(xiàn)，其能擴張血管，增加冠狀動脈流量，降低血壓，降低血清膽固醇，強心及收縮子宮等，對心腦血管病作用廣泛，臨床長期用于心腦血管等疑難病證中，療效顯著，值得認(rèn)真研究總結(jié)。

一、疑難病擅用活血化瘀，山楂可當(dāng)重任

余等通過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)久病頑疾等疑難病，多有瘀血阻滯之勢，或多痰瘀交加、痰水互結(jié)等病理。在精細(xì)辨證的前提下，合理的選擇和應(yīng)用活血化瘀藥，往往可收較好療效。

活血化瘀藥甚多，藥力強弱差異很大，力猛而峻者固可破久瘀之頑證，蕩難治之痼疾，但也有傷血耗正之弊端。

而疑難之病，常是幾年或數(shù)十年長期演變、日積月累而成。對此等疑難之病，欲求速效或偏求奇方絕招，絕大多數(shù)是不可能的，只能是欲速而不達(dá)。

因此必須立持久之戰(zhàn)略，建穩(wěn)中求效之法，方是上策。

活血化瘀藥中，其力峻猛者如水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)之輩，久用易耗氣傷血，對疑難病、久病邪盛正衰者，可暫用而不可久服。

桃仁、紅花、川芎之屬，活血雖為常用，其力亦稍嫌其峻，年老體弱者若搭配不當(dāng)，也有一定弊端。

而丹參、生山楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確鑿，久用或較大劑量應(yīng)用，未見副作用。久病頑疾屬瘀血所致者，可首選之。

我們用其治療中風(fēng)、胸痹、高血壓、高血脂等，用之多收良效。

病案

虢某某，女，41歲，咸陽市外貿(mào)車隊職工。

1991年11月23日初診：主訴胸悶、心慌、氣短1年，下肢浮腫半年。

1年前開始胸悶、陣發(fā)性胸痛，伴心慌煩躁，氣短乏力。近半年來下肢浮腫，曾在西安某醫(yī)院檢查為“冠心病”，經(jīng)治無效并病情加重。

觀其舌黯苔自，診其脈沉細(xì)。聽診心律不齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音，雙肺（-），肝區(qū)壓痛，下肢浮腫。證屬胸陽不振，心氣不足，瘀血內(nèi)阻。

處方：瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬15g，桂枝6g，寄生15g，杜仲12g，鹿銜草15g，炒棗仁15g，生山楂15g，元參15g，6劑。一日一劑水煎服。

1991年12月1日二診，患者訴服上方后諸證減輕，現(xiàn)仍感左側(cè)胸部悶痛，氣短乏力，眠差多夢，腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄百，脈沉細(xì)。

繼用上方去寄生、杜仲，加通草10g，香附10g，琥珀3g（沖），夜交藤30g，五味子10g，茯苓15g。

到1992年2月22日再診時，胸悶心慌心悸均大減，精神愉快，唯因感冒而求治，用前方加疏風(fēng)止咳之品而愈。

按語

該方以瓜蔞、薤白、桂枝寬胸理氣溫陽，降香、丹參、三七、山楂活血化瘀，麥冬、玄參、棗仁益陰養(yǎng)心安神，寄生、杜仲、鹿銜草補肝腎強心。

方中生山楂配合降香、丹參、三七即起活血散瘀之用，活血而不傷正氣，且又防他藥礙胃之弊。

二、活血祛瘀當(dāng)防耗血傷血，山楂可避害趨利

瘀血現(xiàn)象存在于多種疾病多種證型之中，活血化瘀確能解決不少疑難之證，但若對活血化瘀藥力量之強弱，利弊之多寡認(rèn)識不足，往往也不易取得理想的療效。

凡藥皆有其偏性，中藥治病就是用藥物之偏性糾正人體陰陽氣血之偏盛偏衰。

活血藥固為祛邪之必須，耗血傷血也寓其中，特別是疑難雜證需久用者，對其每味藥的弊端、偏性必須有所了解，盡可能想辦法避害而趨利。

一般在活血劑中佐以補血養(yǎng)血或緩和藥性之品，如雞血藤、當(dāng)歸、白芍、地黃之輩，人皆熟之，的確有防止其耗血傷血作用，而選擇既可活血化瘀，又可養(yǎng)血補陰之品的恰當(dāng)藥物，也屬臨床必須掌握的技巧。

李東垣在《珍珠囊》中指出“山楂之甘，宜脾臟，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”，是對山楂的藥力有深刻見解的評語。

張錫純謂山楂“苦以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”，是對其進(jìn)一步解釋。

兩位先輩明確地指出了山楂消食活血藥性平和的特點。

在疑難病中，對老年人血管硬化，高血脂所致的冠心病、高血壓病、缺血性中風(fēng)等病證中用山楂一藥，既可以活血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之功，故皆常用之。

肝陽上亢者可配夏枯草、石決明、川牛膝；冠心病屬胸陽不振、痰濁內(nèi)阻者，可配伍瓜蔞、薤白、丹參、姜半夏等；婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后下腹瘀阻疼痛者常配當(dāng)歸、川芎、延胡索、益母草等。

病案

此方龍膽草、夏枯草、梔子、菊花清泄肝火；磁石、龍骨、白芍平肝潛陽；生地、白芍養(yǎng)肝益陰；川牛膝、大黃、丹參、生山楂化瘀引血下行；地龍清熱降壓。

方中用山楂者，取其一則活血化瘀，一則酸甘養(yǎng)陰，用不傷正，同時可以降壓，故收效甚捷。

三、擇藥當(dāng)盡其所能，山楂一藥多用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能降血脂，擴張血管而降血壓，對心腦血管疾病中有瘀血癥狀，血管硬化、血脂高、冠狀動脈供血不良及婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等屬瘀滯所致者，山楂一藥可起多種治療作用。

當(dāng)然，對其不利的一面也不可忽視，山楂味酸較甚，對胃酸過多、泛酸者不宜?！侗静菥V目》認(rèn)為：“生食多，令人嘈煩易饑、損齒”?！峨S息居飲食譜》認(rèn)為“多食耗氣”，這些是應(yīng)該注意的。

病案

此證原屬肝脾不和，后為氣陰兩虛，用香砂六君子湯健脾理氣，加白芍、烏梅、山楂、石斛酸甘化陰，丹參、山楂活血止痛，故收效甚捷。

山楂在此方中既消食治納差，又活血以止痛，還起酸甘化陰作用，故其多種效都能得到發(fā)揮。