先賢名醫(yī)用麻黃附子細(xì)辛湯治療各種疾病，從醫(yī)案中可以更加理解此方的奧妙。

1.呻吟疼痛一劑解

湖南名醫(yī)蕭琢如認(rèn)為：“仲尼為儒家圣者，仲景則醫(yī)門之孔子也。”乃至于說道，“仲景而后無(wú)完醫(yī)”。“醫(yī)者治病，必先煉識(shí)，一識(shí)真病，一識(shí)真方。仲師之方即真方也，識(shí)既真則膽自壯……信茍堅(jiān)，除不治癥外，未有不愈者。”他有一案很說明問題：嘉禾李君，當(dāng)夏歷六月忽患左足疼痛，臥床不可轉(zhuǎn)側(cè)，呻吟之聲達(dá)于戶外。診之，脈沉緊，舌苔白，口中和。曰：此風(fēng)寒直中少陰，法當(dāng)用仲景麻黃附子細(xì)辛湯。旁有人咋舌言曰：“天氣暑熱若此，麻黃與細(xì)辛同用，得毋大汗不止乎？”余曰：“此方并不發(fā)汗，非閱歷有得者不能知，毋庸疑阻。”即疏與之，三藥各一錢，共僅三錢，煎水兩杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。經(jīng)方之神效，洵有令人不可思議者。（《遯園醫(yī)案》）

按：本例足痛，“臥床不可轉(zhuǎn)側(cè)，呻吟之聲達(dá)于戶外”，可知疼痛何等劇烈。方用麻黃附子細(xì)辛湯，“三藥各一錢，共僅三錢”，竟然“一服知，二服即步履如常”，難怪蕭氏也感嘆：“經(jīng)方之神效，洵有令人不可思議者。”

2.盜汗用麻辛附子湯

醫(yī)士顧錫榮，年四十余歲，患盜汗如注之癥，自用柏子仁丸、當(dāng)歸六黃湯等，服之反劇。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。形瘦神疲，久已臥床不起矣。

邀予診之，其左尺脈弦緊異常。予曰：此系風(fēng)寒兩邪入于足少陰之證，宜用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝、別直參以治之。彼聞而駭異曰：“我汗既如是之多，豈可再用麻黃細(xì)辛發(fā)汗之大藥，毋乃汗出亡陽(yáng)乎？”予曰：“汗為心之液，凡人之心氣歸宿于腎則寐。茲寒邪埋伏于腎中，心氣入腎，則受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。且腎與膀胱相為表里，腎受寒邪則膀胱之氣化亦不行，一身之水氣，不由膀胱之大門而出，盡由偏門而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在腎之寒邪，此汗決無(wú)休止之日。若說是虛，則柏子仁丸、當(dāng)歸六黃湯服之而早已獲效矣，何以服之而反甚耶？”

要知此湯雖屬麻黃、細(xì)辛之發(fā)汗厲藥，惟用桂枝、別直參以監(jiān)制之，其中有不可言傳之妙。蓋盜汗已久，必毛孔不固，用桂枝、別直參者，一則助麻黃、細(xì)辛之力，將腎經(jīng)之寒邪一掃而盡，再則俟寒邪去后而固閉其毛孔也，決無(wú)汗出不止之理，請(qǐng)安心服之，必有奇驗(yàn)。經(jīng)余一再申辯，始照方服之，孰料一劑而果愈。

后葉姓婦亦患是癥，即照方與之亦一劑而愈。足見對(duì)病發(fā)藥，竟有意想不到之神效。雖內(nèi)經(jīng)早示通因通用之法，若醫(yī)者不明脈理，斷難識(shí)其病源，又何敢用此從治之法哉！故曰，欲知病源，必須究脈，脈理一明，病雖變化無(wú)窮而終不能誑惑吾心。（《治病法軌》）

按：方書咸謂盜汗屬陰虛，本案“盜汗如注”，王氏并未盲從，按脈左尺脈弦緊異常，斷為“風(fēng)寒兩邪入于足少陰之證”，方用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝、別直參以治之，內(nèi)中含“麻黃、細(xì)辛之發(fā)汗厲藥”，“似藥不對(duì)癥”，難怪患者“聞而駭異曰：我汗既如是之多，豈可再用麻黃細(xì)辛發(fā)汗之大藥，毋乃汗出亡陽(yáng)乎？”王氏細(xì)伸其理，“一劑而果愈”，實(shí)屬佳案也。王氏“欲知病源，必須究脈”一語(yǔ)，堪稱警句。

3.麻辛附子湯治目突

余姚人陳某，初春患眼病，醫(yī)生都給涼藥，眼睛竟突出于眶外，疼痛難忍。某醫(yī)診兩手脈沉微，認(rèn)為是肝腎受涼，治用麻黃附子細(xì)辛湯。當(dāng)時(shí)汪姓醫(yī)生說：“兩眼突出，應(yīng)是肝火逼迫的原因，怎么認(rèn)為是寒證呢？”醫(yī)者說：“因脈沉微。”此病初起時(shí)疼痛，服了寒涼藥之后，目反突出，便可知不是火證。汪醫(yī)又說：“因火太盛，用藥太輕的緣故。”醫(yī)者說：“目痛的人都認(rèn)為是火，不是因目突而認(rèn)為是火。此證陰盛于下，格陽(yáng)于上，陽(yáng)不得降，所以目才疼痛。用寒涼藥物復(fù)逼其陽(yáng)，陽(yáng)無(wú)去路，只有涌向于目，使目突了出來。仲景說過，少陰經(jīng)傷寒，發(fā)熱，咽痛，脈沉細(xì)，是因寒傷于腎，逼腎中之火飛越于上而使咽痛。今患者脈微目突，就是這個(gè)道理。此證再投寒涼藥物，必將突出而裂。”于是，用麻黃附子細(xì)辛湯，僅服2劑藥就痊愈。（《岐黃用意——巧治疑難雜癥》）

按：目痛睛突，一般都認(rèn)為是肝火引發(fā)，治以清熱瀉火之劑，似成套路。但某醫(yī)以兩手脈沉微，認(rèn)作肝腎受涼，逼其陽(yáng)氣上浮所致，投以麻黃附子細(xì)辛湯，僅服2劑而愈，證明所論無(wú)誤，別開門徑。編者看法，此癥稱之為太少兩感證似更適宜，麻黃附子細(xì)辛湯也是溫經(jīng)散寒之劑。