陰虛濕熱

（一）概況

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”陰虛濕熱證是指由陰液虧虛，脾虛不運(yùn)，賊火濕濁膠結(jié)不化，游走周身所致的證候。陰虛多在心、肝、腎，濕熱多在脾胃、肝膽、膀胱。陰虛濕熱證根據(jù)病位不同，又以素體陰虛而兼胃經(jīng)燥熱、脾濕陽遏和陰虛濕熱、氣化不利兩種變化為主。臨床主要表現(xiàn)為面膚垢亮，發(fā)落稀疏，遍體瘡癤，腳丫濕氣，口舌糜爛，煩熱汗出，脘腹痞悶，胸脅脹痛，尿黃濁臭，便黏不暢，會(huì)陰瘙癢，帶黃味腥，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈細(xì)濡滑等。此證多見于口瘡、郁證、陽痿、尿濁、眩暈、痹證、不寐、盜汗、咳嗽、泄瀉等病癥。

（二）常用處方之一：口瘡十三味

藥物組成：肥知母，生石膏，淡竹葉，焦山梔，小川連，升麻，廣藿香，北防風(fēng)，大生地，粉丹皮，太子參，全當(dāng)歸，生甘草。

（三）醫(yī)案舉隅：陰虛燥熱，脾濕陽遏

口瘡十三味加味治療復(fù)發(fā)性口瘡

楊某，女，47歲。2015年6月26日初診。

主訴：反復(fù)唇周、舌中、牙齦潰爛、灼痛5年余。

病史：5年來，唇周、舌中、牙齦潰爛、灼痛，游走不定，反復(fù)發(fā)作。病始常予錫類散、西瓜霜外涂可解，然久治無效。遂輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，先后服用清胃散、封髓丹、甘草瀉心湯、知柏地黃湯等方，似海底撈月，其效乏乏。前癥纏綿，疲勞則作，寐差則劇，平素神疲乏力，烘熱汗出，頭暈?zāi)亢诟啥?，燥渴多飲，腰腿酸軟，胸悶心煩，夜寐不安，大便干稀不調(diào)。其人性格內(nèi)向，多思善慮，未及更年，經(jīng)斷4年。

查體：舌尖、上腭各有一潰爛小膿點(diǎn)，中紅邊黃，邊界清晰。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃略膩，脈細(xì)虛。

中醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口瘡。

辨證立法：陰虛燥熱，脾濕陽遏為基本病機(jī)，肝腎陰虛，心肝郁火為兼夾病機(jī)。治以清熱潤(rùn)燥、化濕醒脾，先解基本病機(jī)之急。

處方：口瘡十三味加味。

廣藿香10g，北防風(fēng)10g，肥知母12g，生石膏（先煎）30g，淡竹葉15g，焦山梔12g，小川連6g，升麻6g，大生地15g，粉丹皮12g，太子參15g，全當(dāng)歸12g，生甘草6g，蒲公英30g，鮮石斛12g。

水煎服，7劑。

二診：2015年7月3日。服藥1周，舌尖、上腭瘡面縮小，灼痛大減，口干而苦、燥渴多飲亦緩，唯頭暈?zāi)亢?、烘熱汗出、腰腿酸軟、胸悶心煩、夜寐不安如故，舌苔由薄黃膩轉(zhuǎn)為薄黃。新添大便稀溏、腸鳴時(shí)作。此脾濕陽遏較陰虛燥熱為重之故，遂上方去蒲公英、鮮石斛，加炒白術(shù)15g，白茯苓15g，以達(dá)健脾滲濕之效。

三診：2015年7月31日。上方連服月余，口腔內(nèi)諸瘡面悉平，灼痛亦除，烘熱汗出、腰腿酸軟、頭暈?zāi)亢鬁p，唯覺夜寐不安、胸悶心煩。此心肝血虛，氣機(jī)怫郁趨于主位，當(dāng)改養(yǎng)血寧心、疏氣達(dá)郁之劑善后。

處方：酸棗仁20g，淮小麥30g，青龍齒（先煎）30g，白茯苓15g，麥門冬15g，野百合20g，大川芎10g，茅蒼術(shù)15g，制香附10g，焦梔子12g，六神曲10g，紫丹參20g，炒白芍20g。水煎服，14劑。

上方連服月余，諸癥若失。隨訪半年，除偶因飲食不節(jié)而致口瘡小發(fā)外，余時(shí)諸恙悉除。

按語：經(jīng)云：“脾主口……在竅為口”，“口唇者，脾之官也”，“足太陰之正……貫舌中”。因此，脾胃疾病易循經(jīng)上炎而引發(fā)口部諸疾。本案患者素體陰虛，飲食偏嗜，對(duì)烤麩煎炸、蝦蟹海貝尤為鐘情，以致燥熱傷胃，濕濁傷脾，故舌尖、上腭灼痛，游走不定，口干而苦，燥渴多飲，神疲乏力，大便干稀不調(diào)。其人年近更年，真水不足，心肝失養(yǎng)，郁火上沖，則頭暈?zāi)亢?、烘熱汗出、腰腿酸軟、胸悶心煩、夜寐不安。其中，陰虛燥熱，脾濕陽遏為基本病機(jī)，心肝郁火為兼夾病機(jī)。故初診、二診均以口瘡十三味清熱潤(rùn)燥、化濕醒脾，先解基本病機(jī)。時(shí)據(jù)陰虛燥熱、脾濕陽遏偏甚而有蒲公英、鮮石斛、白術(shù)、茯苓增損。三診，主癥消失，心肝血虛，氣機(jī)怫郁趨于主位，遂轉(zhuǎn)以酸甘寧心湯合越鞠丸出入善后。