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名老中醫(yī)關幼波療黃疸

摘要:治黃必活血,血行黃易卻:茵陳蒿湯、茵陳五苓散,桅子柏皮湯治療黃疸可以收到一定效果,但不顯著,關鍵是沒有血分藥。加上血分藥,養(yǎng)血活血、涼血活血或溫通血脈,則療效就更突出。

名老中醫(yī)關幼波懸壺濟世半個世紀,臨床經(jīng)驗頗豐,現(xiàn)介紹治療黃疸的經(jīng)驗。

氣血辨證

黃疸一證,以陽黃居多為主證;陰黃居少為變證。雖然濕熱、寒濕可致黃疸,然而并非都可出現(xiàn)黃疸,究其原因,關幼波認為關鍵在于邪入血分。若僅在氣分,甚至彌漫三焦,一般也多不會出現(xiàn)黃疸;若入于血分,阻滯百脈,遏迫膽汁不循常道而外溢,浸漬于肌膚才能出現(xiàn)黃疸。有的肝病患者開始沒有黃疸,后來出現(xiàn)了黃疸,也是病邪由氣分轉入了血分。

三焦辨證

古人雖有“治黃不利小便非其治也”之說,這僅是退黃重要途徑之一,關幼波認為還應明辨濕熱侵犯三焦的部位,采取不同的退黃途徑:1.偏于上中二焦者應以芳香化濁,理脾和中,使其從上中二焦化散;2.偏于中下二焦者,應以清熱利濕為主,宣化中焦,且從中下二焦瀉利;3.彌漫三焦以致蒙閉心包者,應以清熱利濕、開發(fā)三焦、佐以涼血解毒、清宮開竅。

活血解毒化——治黃三要則

1.治黃必活血,血行黃易卻:茵陳蒿湯、茵陳五苓散,桅子柏皮湯治療黃疸可以收到一定效果,但不顯著,關鍵是沒有血分藥。加上血分藥,養(yǎng)血活血、涼血活血或溫通血脈,則療效就更突出。

2.治黃需解毒,毒解黃易除:濕熱益盛則毒邪益熾,熱助毒勢,毒助熱威,除黃疸日趨深重外,可致熱迫血行,彌漫三焦,侵及心包之“急黃”、“瘟黃”。

3.治黃要化痰,痰化黃易散:古代醫(yī)書用化痰藥治療黃疸還沒有提過。從病因病機上,濕聚生痰,熱灼津液生痰,脾虛生痰,腎陽虛衰水氣上泛而為痰,血瘀日久亦可化為痰水,痰濕阻滯血脈又可致瘀血。古人云“怪病多從痰著手”,不僅怪病責之于痰,且黃疸從痰論治,可加速利濕退黃之效。

活血、解毒、化痰有4個好處:一是可加速黃疸的消退。二是有利于肝脾腫大的回縮。三是有利于肝功能的恢復。四是可緩解肝脾區(qū)的疼痛。

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