三高癥的服藥時間

三高癥是指高血壓、高血糖和高血脂癥，可單獨存在，也可相互關(guān)聯(lián)。三高癥已成為人類致命的“頭號殺手”。在中國人中，與三高癥相關(guān)的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的27%。對三高癥患者而言，正確的服藥時間尤為重要。

一、降血壓藥物

1.人體血壓節(jié)律

日出而作，日入而息。為了工作和休息的需要，正常生理情況下，人體血壓24小時之內(nèi)是有一定節(jié)律波動的。清晨4~5時血壓開始上升，6~8時達到全天最高峰后平穩(wěn)下降；16~18時再次出現(xiàn)一個小高峰，其后緩慢持續(xù)下降，0~2時達低谷并維持到4時~5時。全天呈現(xiàn)“晝高夜低、雙峰一谷”的特點。

2.杓型和非杓型血壓

根據(jù)夜間血壓下降的情況，可將血壓節(jié)律分為四種：①杓型血壓：夜間血壓較白晝降低10%~20%；②非杓型血壓：夜間血壓較白晝降低0~10%；③超杓型血壓：夜間血壓較白晝降低＞20%；④反杓型血壓：夜間血壓不降低甚至高于白晝水平。

除杓型血壓外，其它3種模式均為異常血壓節(jié)律。血壓的杓型節(jié)律有益于適應(yīng)機體活動規(guī)律，并保護心臟的結(jié)構(gòu)和功能。具有非杓型血壓節(jié)律的高血壓患者被認為是易并發(fā)心腦血管疾病的高危人群。

3.杓型高血壓服藥時間

一般而言，口服降壓藥物多在服藥后30分鐘出現(xiàn)，2～3h后作用最強。為有效平穩(wěn)控制血壓，峰前給藥降壓效果最好。

對杓型高血壓患者，如服用一日1次的長效抗高血壓藥，以晨7時服藥最好；如服用每日2次的抗高血壓藥物，則以晨7時和下午3~6時為好。

杓型高血壓者應(yīng)用抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用，以避免血壓(舒張壓)于夜間的睡眠中過低導致組織灌注不全而誘發(fā)缺血性腦卒中，尤其是老年人。

4.非杓型高血壓服藥時間

對于非杓型高血壓患者，如服用一日1次的長效抗高血壓藥，應(yīng)晚上8時服藥，能明顯改善患者非杓型血壓節(jié)律；相反晨7時服藥則使非杓型血壓節(jié)律有加重的傾向。

高血壓患者一定要到醫(yī)院做下血壓監(jiān)測，弄清楚自己是杓型血壓還是非杓型血壓后，再進行個性化用藥。此外高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測用藥后各時間點的血壓變化情況，防止出現(xiàn)心腦血管事件的情況。

二、他汀類降脂藥

1.膽固醇來源和危害

膽固醇來源于體外或體內(nèi)兩條途徑，前者靠飲食中攝取，后者主要在肝內(nèi)合成。若體內(nèi)的膽固醇過剩，則會沉積在動脈血管壁內(nèi)，產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使血管腔逐漸變窄或阻塞，引起所供血的組織器官缺血或梗塞。

2.他汀類降脂藥服藥時間

目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的“明星”類降脂藥物為他汀類降脂藥。如普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀類降脂藥可以競爭性抑制肝臟膽固醇合成的關(guān)鍵酶——HMG-CoA還原酶。因為肝臟合成膽固醇在夜間2~3時最活躍，所以他汀類降脂藥宜臨睡前服用。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期較長，一日一次給藥，可在一天中任何時候服用。

3.他汀類與貝特類降脂藥合用

他汀類降脂藥如與貝特類(主要是吉非貝齊)聯(lián)合治療混合型高脂血癥，為避免肝酶競爭性相互作用產(chǎn)生肝酶代謝、橫紋肌溶解和肌痛等不良反應(yīng)。應(yīng)早、晚或間日交替服用。

三、口服降血糖藥

降糖藥物的服用時間，主要與降糖藥的類別和就餐時間有關(guān)，絕不能一概而論。錯誤的服藥時間，不僅達不到理想的降血糖的效果，還會引起低血糖等不良反應(yīng)。

1.促胰島素分泌劑

本類藥主要作用為刺激胰島β細胞分泌胰島素，但先決條件是胰島β細胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能。

常用的磺酰脲類降糖藥有：格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等。本類藥物可引起嚴重的低血糖反應(yīng)，需在餐前20~30分鐘內(nèi)服用。

常用的非磺酰脲類促胰島素分泌藥有：瑞格列奈、那格列奈。在口服后30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素2.胰島素增敏劑

本類藥物能增加組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗、保護胰腺功能。但是，在某些患者中有導致或加重充血性心衰的危險。

常用的胰島素增敏劑有：吡格列酮、過格列酮。本類藥物單獨應(yīng)用時不發(fā)生低血糖反應(yīng)，服藥與進食無關(guān)。

3.二甲雙胍

二甲雙胍不僅可降血糖，還可改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝，使體重減輕，延長生命和減少致殘率和病死率。

二甲雙胍腸溶片：0.25g~0.5g/次，2~3次/日，日劑量：1~1.5g，最大2g；進食時或餐后服。

二甲雙胍緩釋片：開始用量通常為每日一次，一次0.5g，晚餐時服用；每日最大劑量不超過2g。如果每日一次，每次2g不能達到滿意的療效，可改為每日2次，每次1g，進食時餐后服。

4.α-糖苷酶抑制劑

常用的α-糖苷酶抑制劑有：阿卡波糖、伏格列波糖。

本類藥物與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或與第一口主食咀嚼服用。

中藥服用時間

“病之愈不愈，不但方中必病，方中雖病，而服之不得法，則非特無功，反而有害，此不可不知也”，服藥方法是否恰當，對療效亦有一定的影響。服藥時間同樣很重要，湯劑是否有效，除是否對癥外，還得講究服藥時間，有的藥物因其本身特性的要求，必須在一定的時間服用才能發(fā)揮效果。

一、按時間分

1、清晨

宜服補腎藥、行水利濕藥、驅(qū)蟲藥及催吐藥。

2、午前

宜服發(fā)汗解表藥及益氣升陽藥。古代醫(yī)家認為“午前為陽之分，當發(fā)汗；午后陰之分，不當發(fā)汗。”不但汗藥如此，亦有醫(yī)家認為大凡走表透邪之藥，均宜午前服用。古醫(yī)對脾虛氣陷諸疾所配制的補中益氣湯、參術(shù)調(diào)中湯等益氣升陽藥，都強調(diào)午前服藥，乃使人陽氣達故也。

3、午后或入夜

宜服瀉下藥。歷代醫(yī)家對瀉下藥的服用時間大致分為三種：一是午后進藥；二是日時進藥，三是入夜服之。不宜在午前服用。

4、入夜

宜服滋陰養(yǎng)血藥古人用六味地黃丸養(yǎng)陰，有一顯著特點，強調(diào)入夜時服用；當歸六黃湯醫(yī)治陰虛盜汗，亦主張入夜時服用。

5、夜臥

宜服安神藥、澀精止遺藥，以用于治夢遺滑精，緩下劑宜在睡前服用，有利于次日清晨吸收。

二、按病位、病性、藥效分

服藥時間宜根據(jù)病位上下、病情輕重、藥物劑型、病證特點來決定。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》曾云：“并在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食。”但是，一般來講：

1、宜在飯前1小時用，以利于藥物盡快吸收。

2、對胃腸道有刺激的方藥，宜飯后服用，以減輕藥物對胃腸道的刺激。

3、急病、重病不拘時服用。

4、慢性病應(yīng)定時服用。

5、瀉下劑與補益劑，宜空腹服用。

6、安神劑宜臨睡前服用。

7、治瘧疾應(yīng)在發(fā)作前2小時服用，有的藥物需在特定時間服用，如十棗湯宜平旦時服用，雞鳴散宜五更時服用。

8、病情危急者，應(yīng)隨時服用。

三、按飯前飯后分

1、飯前服

由于大多數(shù)的食物會對中藥的吸收產(chǎn)生影響，飯前胃處于空虛狀態(tài)，有利于藥物的進入胃腸道吸收，補虛藥宜飯前服。

2、飯后服

有些藥物對胃有一定的刺激作用。因此健胃消食藥及對胃有刺激的藥宜飯后服用。

四、月經(jīng)期服藥注意

月經(jīng)期該不該服用中藥困擾很多女性朋友，女性在月經(jīng)期間處于一種比較特殊的生理狀態(tài)，為避免中藥產(chǎn)生不良影響，一般在月經(jīng)期間要停止服用中藥。

但是有些療效的中藥需在月經(jīng)期服用，如治療女性不孕癥時的活血調(diào)經(jīng)中藥，治療痛經(jīng)、經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、出血不規(guī)則等調(diào)經(jīng)中藥，治療月經(jīng)期偏頭痛的疏肝行氣化瘀的中藥。

服中藥之所以講究擇時，是為取得更佳療效，這樣可以順應(yīng)人體有節(jié)律的生理變化，充分利用體內(nèi)積極的抗病因素而增強藥效，還可減少藥物不良反應(yīng)。

如果服藥時間不當，擾亂人體生理節(jié)律，就可以產(chǎn)生或加大藥物不良反應(yīng)。因此，為發(fā)揮中藥的最佳療效，不可忽視中藥擇時服藥。