肝腎陰虛證可見(jiàn)于石淋、勞淋、尿濁、便秘、癭病、耳鳴、眩暈、心悸、痹證等病癥。

肝腎陰虛證是指由肝腎陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所致的證候。以頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、口咽干燥、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗顴紅、遺精經(jīng)少、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)，見(jiàn)于石淋、勞淋、尿濁、便秘、癭病、耳鳴、眩暈、心悸、痹證等病癥。

六味地黃湯加味治療癭病

嚴(yán)某，男，45歲。2014年11月20日初診。

主訴：神疲乏力半年余。

病史：半年以來(lái)，神疲乏力、腰膝酸軟時(shí)作時(shí)休，常感頸部不適，每于勞累時(shí)見(jiàn)加劇，胃納可，大便調(diào)。素有亞急性甲狀腺炎及腎結(jié)石史。

查體：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

輔檢：甲狀腺功能：抗甲狀腺球蛋白抗體395.5IU/mL，抗過(guò)氧化物酶抗體184.5IU/mL。

中醫(yī)診斷：癭?。ǜ文I陰虛，痰瘀搏結(jié)）。

辨證立法：肝腎陰虛為基本病機(jī)，痰瘀搏結(jié)為階段病機(jī)。治以滋肝益腎、化痰軟堅(jiān)、祛瘀通絡(luò)，基本病機(jī)、階段病機(jī)標(biāo)本兼顧。

處方：六味地黃湯加味。

大生地20g，山茱萸15g，懷山藥30g，粉丹皮10g，白茯苓10g，建澤瀉10g，貓爪草15g，山慈菇10g，女貞子30g，旱蓮草15g。水煎服，7劑。

二診：2014年12月4日。藥后前癥如故。近日，自覺(jué)手足心熱、汗出頻頻，此乃肝腎陰虛之中伴有化火上炎之象。故當(dāng)滋陰之中，增入瀉火之劑，以達(dá)火清痰化之效。上方加肥知母10g，川黃柏10g，7劑。

三診：2015年4月9日。上方斷續(xù)服用3個(gè)月，神振，頸部不適大減，腰膝酸軟偶作。藥證合拍，仍守原法，鞏固療效。

按語(yǔ)：亞急性甲狀腺炎，又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)療效欠佳，故求治中醫(yī)者較為多見(jiàn)。

本案患者病起肝腎陰虛，繼而虛火上炎，灼津成痰，日久而成痰瘀阻滯之勢(shì)，故癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，頸部不適，勞后加劇，手足心熱，汗出頻頻等。其中，肝腎陰虛為基本病機(jī)，痰瘀阻滯為階段病機(jī)。故擬六味地黃湯合二至丸滋肝益腎，貓爪草、山慈菇化痰軟堅(jiān)、祛瘀散結(jié)，并據(jù)火旺之勢(shì)而增知母、黃柏之類。藥證合拍，故藥后4個(gè)月，諸癥大為改善。