用熱性藥治其真寒之本質(zhì)，這就好比作戰(zhàn)時，看似向敵人屈服，實(shí)則是針對要害發(fā)起進(jìn)攻一樣。

寒熱反用，分化離間

原文

因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術(shù)。

譯文

依據(jù)寒熱施以反治方法，這叫作分化離間的策略。

今釋

“反用”即反治。是一種疾病出現(xiàn)假象，或大寒證、大熱證，對正治法產(chǎn)生格拒時采用的治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“反治何謂？熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因……”

一般說來，寒病有寒象，熱病有熱象，虛病有虛象，實(shí)病有實(shí)象，一般的疾病是可用正治的方法來治療的。《素問·至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之。”又云：“病寒以熱藥，病熱以寒藥。”說的就是寒熱病的正治之法。有一些疾病會出現(xiàn)“假象”，這就需要用“反治”的方法。例如，外感熱病的本質(zhì)是“熱”，但在發(fā)展過程中有時可見怕冷，甚至寒戰(zhàn)或四肢厥冷等“假寒”現(xiàn)象，這就需要辨明病屬“真熱假寒”，宜用大量清熱解毒藥治療，此乃用寒藥治假寒。亡陽虛脫的本質(zhì)是陽衰內(nèi)寒，但有時會出現(xiàn)煩熱、面紅等“假熱”現(xiàn)象。在辨明“真寒假熱”后，應(yīng)急用人參、附子回陽救逆，此乃用熱藥治假熱。脾虛、氣虛者可出現(xiàn)胸腹脹悶等“假實(shí)”現(xiàn)象，未見痰、水、食積、瘀血留滯，在辨明“真虛假實(shí)”后，用補(bǔ)脾、補(bǔ)氣藥治虛脹、虛滿，稱為“塞因塞用”，也稱“以補(bǔ)開塞”。急性腹瀉（如痢疾、急性腸炎），常出現(xiàn)瀉利無度，系由腸道濕熱積滯引起，乃“真實(shí)假虛”，需用消導(dǎo)積滯的通下藥才能消除積滯，恢復(fù)腸腑功能，稱為“通因通用”。

反治法又稱“從治”，因治法與疾病的假象相從，故名。其實(shí)，“反治”嚴(yán)格說也是正治，是緊緊扣住“治病必求其本”的原則。決定正治或反治，關(guān)鍵在于不要被千變?nèi)f化的假象所迷惑，必須四診合參，全面分析，并結(jié)合病人體質(zhì)、發(fā)病原因、病程長短、精神狀況以及治療經(jīng)過等因素，或舍癥從脈，或舍脈從癥，去偽存真，真正做到“治病必求其本”。

此外，反治法亦適用于大寒證、大熱證對正治法產(chǎn)生格拒現(xiàn)象時。如《傷寒論》315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”白通湯由附子、干姜、蔥白組成，用之并非藥不對證，只因服后出現(xiàn)“干嘔煩躁”，也即王太仆（王冰）所云：“甚大寒熱，必能與違其性者爭雄，異其氣者相故也。”所以，仍主以白通湯，更加入咸寒苦降之豬膽汁作為反佐，使熱藥不致被陰寒所拒，而共奏通陽益陰之功。

徐大椿所言“行間”是離間之意，這里指用寒性藥治假寒證，熱性藥治假熱證的反治法。兩寒或兩熱本應(yīng)相親，而使之相仇，故曰“行間”。這好比兩軍對壘，不能憑勇蠻干，要分清敵我虛實(shí)，再施以戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)?；蚣傺b投降以迷惑敵人，實(shí)則攻其要害（如寒因寒用、熱因熱用法）；或潛入敵軍，對其分化離間，再趁勢而攻之（如大寒證反佐寒性藥），這些都屬“行間之術(shù)”。筆者認(rèn)為，醫(yī)者臨證若能靈活用之，往往會收到較好的療效。

如江西省名中醫(yī)何曉暉治一30歲男性患者，主訴：口腔黏膜糜爛一周，灼熱疼痛，診為“急性口腔炎”，經(jīng)治未效。又服導(dǎo)赤散之類，癥狀有增無減。診見：上腭劇痛如灼，日不能食，夜不能眠，痛苦難忍。口腔黏膜糜爛成片，覆蓋黃色膜狀物，舌質(zhì)偏紅，苔黃根膩，一派熱盛之象。但仔細(xì)詢問，患者有慢性胃病史，時常胃脘隱痛，喜熱飲，大便溏薄，一日2～3次，形寒肢冷，面色蒼白，脈沉細(xì)而緩。故治擬溫中健脾，寒熱并治，用理中湯加味：黨參12克，干姜6克，白術(shù)、半夏、梔子、藿香各10克，炙甘草、肉桂各3克，黃連4克。2劑后，口腔疼痛大減，黏膜潰爛大部分已愈，可以進(jìn)食與睡眠，胃脘痛已止，大便亦轉(zhuǎn)實(shí)。本例既有“口腔黏膜糜爛，灼熱疼痛，舌紅苔黃”等熱象，又有“形寒肢冷，胃脘隱痛，喜熱飲，大便溏薄，面色蒼白，脈沉細(xì)而緩”等虛寒之象。通過四診合參，認(rèn)為脾胃虛弱、中陽不足乃疾病之根結(jié)所在。陰火內(nèi)生，上炎于口，繼而形成口瘡，所以本病為上熱下寒之證，上熱是假，下寒是真，故“從者反治”，用理中湯加味兩劑即見效。若不明此理，誤以心火上炎治之，而妄投苦寒清熱之品，勢必導(dǎo)致“冰伏火勢”，且脾胃因遭攻伐而變得更虛，中陽更加不足，陰火更加旺盛，癥狀也就更加嚴(yán)重。熱證本應(yīng)用寒性藥，然本例為假熱證，故用熱性藥治其真寒之本質(zhì)，這就好比作戰(zhàn)時，看似向敵人屈服，實(shí)則是針對要害發(fā)起進(jìn)攻一樣。