不是所有“胖子”都需要減肥

　　“胖就得減肥，這是人們對胖的認識的一個普遍誤區(qū)”，王琦強調。胖是一個總體概念，從《黃帝內經》的記載中我們可以看到古人其實早就對胖做了區(qū)分，如膏人、脂人、肉人等，這種區(qū)分主要是觀察脂肪的分布。“雖然這幾種人看字面意思，感覺都很胖，其實并不是都需要減肥的”，王琦做了進一步解釋。

　　膏人，“縱腹垂腴”。即指體形肥滿，膏脂集中堆積在腹部，身小腹大，其中最明顯的一類就是現(xiàn)在很多頂著“將軍肚”的男性。這種人具有明顯代謝障礙問題，因此是減肥的對象。從中醫(yī)角度來說，膏人“形盛氣虛”，外表看起來似乎很魁梧，實際上卻是因為脾氣虛弱，不能運

　　化體內水濕、痰濕而造成肥胖。脂人，“其身收小”。即指體形豐滿而勻稱，雖然胖，但脂肪的分布多較均勻，如胸、臂、腹部、四肢，很均勻，這種人雖看起來豐滿，但是是否需要減肥，也需參看體質指數(shù)等指標，如果均在正常范圍內，也是不需要減肥的。

　　脂人符合我國古代對美的認識和追求，凹凸有致、豐韻娉婷，古代四大美女之一的楊玉環(huán)便是典型。

　　肉人，“身體容大”。即指肌肉結實，體格健壯魁梧，也許體重超重，但身體中肌肉占比大于脂肪，體形基本勻稱，腹部不大，精力旺盛，是一種正常體重超常之人，這種人也不是減肥的對象，如大家熟知的籃球運動員奧尼爾就屬于此種類型。

　　如果脂人、肉人一味減肥，就會改變身體正常的生命狀態(tài)，得不償失。

　　胖的罪魁禍首是脾虛

　　有人認為，身體胖是因為身體堵了。對那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使營養(yǎng)過剩且又不愛運動所致肥胖的人來說，的確體內（濕）濁的壅滯、堆積反映了身體堵塞不通。但王琦認為這沒有談及問題的本質。

　　王琦認為肥胖的本質是脾虛痰濕內聚，但與肺、腎及肝等也有一定關系。

　　正如《黃帝內經》講“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。這其實說的是飲食在體內消化、吸收的過程。在這過程中，任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會引起代謝失調，導致發(fā)胖。

　　另外肝主疏泄的功能失調也是產生肥胖的一個因素。但就肥胖來說，關系最大的還是脾。從王琦經常用于治療肥胖的方劑——化痰祛濕方中就可以看出他側重于調脾的治療思路。

　　化痰祛濕方

　　生黃芪60克，制蒼術20克，肉桂10克（后下），冬瓜皮30克，茯苓30克，澤瀉15克，干荷葉20克，海藻20克，昆布20克，生山楂30克，片姜黃10克，生蒲黃10克（布包）。

　　方中用生黃芪益氣健脾利水，制蒼術燥濕運脾，肉桂溫腎助陽，也可換用桂枝通陽化氣；茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉健脾滲濕泄?jié)?；海藻、昆布化痰軟堅；生山楂活血散瘀，再加上片姜黃、生蒲黃可令其活血化瘀的功效更為顯著。

　　減肥還要做“加法”

　　很多人會奇怪，減肥減還來不及，為什么還要用“加法”？

　　明代醫(yī)書《景岳全書》記載：肥人“何以反為氣虛……故肥人多氣虛”，清代陳士鐸《石室秘錄》記載：“肥人多痰，乃氣虛也……”。

　　中醫(yī)認為，肥胖多是“本虛標實”，這本虛體現(xiàn)在由于氣虛、脾虛導致津液不歸正化，從而身體出現(xiàn)了諸如水濕、痰濕、脂濁等實邪，儲留體內，因此在治療時，化痰祛濕，活血消脂相當于“減法”，而針對其本虛采用益氣健脾如生黃芪、制蒼術、茯苓等藥物則相當于“加法”。對于那些總是說自己喝涼水也長胖以及那些吃的和別人一樣多甚至少，還比別人胖的人是最為適合的。王琦在臨床上發(fā)現(xiàn)單純使用通、下、泄等減法治療肥胖容易反彈，而通過益氣健脾，改善臟腑功能，從根本上改變運化失常的狀態(tài)則減肥往往很成功，且不易反彈。