導讀自打入行起，腰痛一直活躍在中醫(yī)人的眼前，那么問題來了，腰痛治療哪家全？小編推薦本文，楊甲三教授論八種腰痛及治療，針藥并用，嚴謹實用，可謂是腰痛治療臨床必備口袋書，收藏吧！

　　楊甲三教授在腰痛的辨證治療方面，在繼承前人經(jīng)驗的基礎上，又多有發(fā)揮。將其分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、血瘀腰痛、腎虛腰痛、風寒腰痛、痰濕腰痛、勞損腰痛、閃氣腰痛八種類型進行敘述。

　　一、寒濕腰痛

　　癥狀分析

　　腰部疼痛、重著，脊強拘急，轉側不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點。

　　寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。

　　藥物治療

　　治法：擬益土制水之法，溫中以祛內寒，健脾而燥內濕。

　　選方：腎著湯加味。

　　干姜，甘草茯苓白術肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨活、防風、當歸、芍藥、細辛、牛膝。

　　方義：此方無表藥，適用于內存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補腎陽。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨活、防風之祛風勝濕，當歸、芍藥之補血養(yǎng)筋，細辛溫通經(jīng)絡，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡。

　　針灸治療

　　治法：以脾經(jīng)原穴及脾俞穴為主，參以局部加灸，溫健脾陽，散寒勝濕。

　　處方：太白，脾俞，三陰交，阿是穴。

　　方義：足太陰脾經(jīng)主土，太白是脾經(jīng)之輸土穴，是土中之土穴，也是本經(jīng)之代表穴，功能健脾化濕。太白又是足太陰脾經(jīng)之原穴，脾俞是脾臟經(jīng)氣輸注之處，二穴相配是俞原配穴法。脾主運化，脾虛則水濕不化，濕盛則脾土被困，再加上外來寒濕之邪的侵襲，則更傷脾陽。

　　《素問?咳論》曰：“治臟者，治其俞。”故以太白用補法，健脾化濕，溫補脾土。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的會穴，能健脾化濕，治肝、腎二經(jīng)病患，對寒濕入腎所致的腰痛更是適合。阿是穴灸刺，就是在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針，加灸溫散局部寒濕。

　　二、濕熱腰痛

　　癥狀分析

　　腰脊脹痛，痛處覺熱，或關節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關節(jié)，故關節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。

　　藥物治療

　　治法：堅陰勝濕。

　　選方：四妙丸。

　　蒼術，黃柏，牛膝，薏苡仁。

　　方義：腰為腎府，腎欲堅，故以黃柏之苦味堅陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。

　　針灸治療

　　治法：化濕清熱。取足太陽膀胱經(jīng)。

　　處方：腎俞，委中，小腸俞。

　　方義：腎俞是腎臟經(jīng)氣輸生之處，有瀉結以清下焦?jié)駸岬淖饔谩Ｎ惺亲闾柊螂捉?jīng)之合土穴，是腎經(jīng)與脾經(jīng)的聯(lián)系點，故有健脾化濕清熱作用。委中又名血郄，本病“皆內有風濕之邪，及血滯于腰脊之內，一泄此穴，氣血邪熱之在上者，盡泄于下矣”(《經(jīng)穴解》)。故此型腰痛最適宜放血療法。二穴相配是表里俞合配穴法，有瀉腑補臟的功用，再配與火經(jīng)有關的小腸俞，可瀉小腸之火助清泄下焦?jié)駸帷?/p>

　　三、瘀血腰痛

　　癥狀分析

　　痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。

　　外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內停征象。

　　藥物治療

　　治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。

　　選方：活血四物湯。

　　當歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。

　　方義：當歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。

　　針灸治療

　　治法：局部取膀胱經(jīng)穴止痛，以遠道配穴祛瘀生新。

　　處方：腰部痛處阿是穴（用圓利針刺后加拔火罐），委中（三棱針放血）。

　　方義：阿是穴是在痛處取穴，即以痛為穴，采取圓利針淺刺后加拔火罐，借真空吸力吸取局部瘀血，局部瘀血有所出路，新血方能暢行。腰背部是膀胱經(jīng)所過之處，故取膀胱經(jīng)穴委中，采用三棱針放血，以瀉腰部瘀血。委中與阿是穴配伍是局部遠道相應瀉血的療法。

　　四、腎虛腰痛

　　癥狀分析

　　痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細數(shù)者，為腎陰虛。

　　腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。

　　藥物治療

　　治法：益陰補腎。

　　選方：六味地黃丸。

　　熟地黃，山茱萸山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮，心熱，舌絳脈細，加龜板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補骨脂。

　　方義：六味地黃丸是純陰重味潤下之方，能壯水之主，以制陽光。手足心熱，舌絳脈細，屬腎陰虧損，故加龜板滋陰填腎，知母、黃柏堅陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽虛，故加肉桂、杜仲、補骨脂之助陽溫腎，益火之源以消陰翳。

　　針灸治療

　　治法：從腎論治，壯水補腎。

　　處方：腎俞，太溪。腎陽虛加熱灸。腎陰虛加復溜。腹脹加三陰交。腰痛引脅腹仰俯不利加中封、帶脈。

　　方義：腎俞是腎臟經(jīng)氣輸注之處，太溪是腎經(jīng)之原穴，二穴為伍，有益陰補腎之功。腎陽虛者加灸有助陽溫腎的作用。足少陰腎經(jīng)屬水，復溜是腎經(jīng)之經(jīng)金穴，水經(jīng)中之金穴，與手太陰肺經(jīng)相聯(lián)系，肺屬金，為腎水之母，金能生水，故腎陰虛者取肺經(jīng)有關的復溜穴。痛引脅腹，仰俯不利兼屬肝經(jīng)，故加足厥陰肝經(jīng)之中封、足少陽膽經(jīng)之帶脈。

　　五、風寒腰痛

　　癥狀分析

　　卒然起病，腰痛拘急，痛引及項背，甚則尻、胭、周身關節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。

　　足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內眥，上額，交巔……人絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，人循膂，絡腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內”。足太陽經(jīng)脈為風寒邪氣所阻，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則項如拔，脊痛，腰似折，胭如結，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風寒之象。

　　藥物治療

　　治法：祛風散寒。

　　選方：獨活寄生湯。

　　獨活桑寄生，秦艽防風，細辛當歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。

　　方義：獨活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風祛風濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調血，通經(jīng)止痛；細辛發(fā)散風寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。

　　針灸治療

　　治法：祛風散寒，疏通經(jīng)脈。

　　處方：腎俞，命門（二穴加灸），風池，陽輔。

　　方義：腎俞、命門如上所述。風池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，是手足少陽與陽維之會穴，乃風邪人中流注之處，為搜風要穴。陽輔為足少陽膽經(jīng)之經(jīng)火穴，乃本經(jīng)所生。清?岳含珍所撰《經(jīng)穴解》中云：“……少陽本經(jīng)為木，而中有相火，此穴乃為經(jīng)火之穴，故少陽經(jīng)風邪、寒邪、火邪，一切有余之癥皆取此穴者，以泄本經(jīng)之有余也。所謂盛則泄其子也。”

　　六、痰濕腰痛

　　癥狀分析

　　腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。

　　痰濕素盛之體，復感外濕，兩濕相合，粘結為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。

　　藥物治療

　　治法：燥濕化痰。

　　選方：二陳湯加味。

　　茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨活，蒼術，牡蠣。

　　方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調和諸藥。治療腰痛，必加用獨活引藥下行，散風化濕；蒼術健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅散結，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。

　　針灸治療

　　治法：健脾化痰，散結通絡。以足太陰脾經(jīng)腧穴為主。

　　處方：腫塊結節(jié)處，太白，豐隆。

　　方義：結節(jié)處直刺，不捻轉，直至結節(jié)底層，而后再行捻轉提插手法，提插時要保持在一定深度，即病變部位的深度，得氣后將針提起向五個方向刺入（合谷刺）。合谷刺是與脾相應的刺法，可健脾化痰，促進結節(jié)消散。太白為脾經(jīng)之輸土穴、原穴，針用補法，可健脾化痰，與胃經(jīng)絡穴豐隆相配是為原絡配穴法，可加強健脾化痰之功，且豐隆為治療痰病之要穴，《玉龍歌》載：“痰多宜向豐隆尋。”

　　七、勞損腰痛

　　癥狀分析

　　腰疼痛，固定于脊柱兩側，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。

　　勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負擔過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。

　　針灸治療

　　治法：舒筋活絡。

　　處方：阿是穴（大分刺、小分刺）

　　方義：兩塊肌肉之間謂之大分，一塊肌肉中的肌纖維束之間謂之小分，刺分肉間即《靈樞?官針》所載九刺中的“分刺”，針之可舒筋活絡，疏導氣血，因為勞損肌肉本身已經(jīng)受傷，而針刺本身為創(chuàng)傷療法，所以手法宜輕，以免損傷加重。

　　八、閃氣腰痛

　　癥狀分析

　　有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。

　　外傷閃挫后，致絡脈氣滯血阻，活動后，外周絡脈空虛則疼痛加重。

　　針灸治療

　　治法：通經(jīng)活絡，行氣活血。

　　處方及刺法：遠刺近動法。腰兩側痛則用攢竹，脊中痛則用人中。痛處輕刺法或刺絡法，遠刺委中放血，局部揚刺拔罐。

　　令患者直立，雙腳略分開，淺刺遠離腰部的攢竹或人中，進行捻轉瀉法，邊令患者活動腰部；或淺刺壓痛點，邊行捻轉瀉法，邊令患者活動腰部。