小柴胡湯在臨床上的運(yùn)用非常多，應(yīng)該說主要是三個(gè)方面的問題。

　　第一個(gè)是發(fā)熱性的疾病。

　　原文中講了“往來寒熱，休作有時(shí)”，所以在臨床上治療各種各樣的發(fā)熱不退，小柴胡湯都有效。現(xiàn)在的柴胡注射液也有非常好的退燒作用，類似于氨基比林，單味的柴胡就有很好的退熱作用，但柴胡的功效應(yīng)該不僅僅是退燒，可能有更廣泛的藥理作用在其中。小柴胡湯里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按現(xiàn)在的量是125克，那么一服量應(yīng)該就是40克。有的同學(xué)就會(huì)問我臨床上是不是也用這么大量，我一般不會(huì)用這么大量，一般最多用到20克，柴胡用來解表是要重用的，我看黃煌教授用柴胡40、50克都是有的，但劑數(shù)不多，常常用1～3劑，病好了就不再用了，所以量用得比較大，但是遵守了仲景的量。

　　柴胡如果用于疏肝解郁的話，就是用平常量，一般10～15克。如果用于升陽(yáng)舉陷，比如在補(bǔ)中益氣湯中應(yīng)用，幾克就夠了，一般3～6克就可以。我在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，有些病人，尤其是更年期的女性很多都有肝郁，而更年期常表現(xiàn)為潮熱、多汗，給這些病人一用柴胡，病人就會(huì)反饋藥用得不對(duì)，汗出會(huì)增多，我覺得10克柴胡應(yīng)該沒太大問題，但有些病人的確就會(huì)出現(xiàn)服藥后汗比較多，后來我把劑量減到8克，就是一二克的差別，效果卻有明顯的不同，既能達(dá)到疏肝解郁的效果，又不會(huì)導(dǎo)致病人多汗。

　　后世提到了柴胡劫肝陰的問題，尤其是溫病學(xué)家提出來這個(gè)問題，這種認(rèn)識(shí)在明清時(shí)期很流行。我覺得柴胡劫肝陰的問題也不需要看得太重，實(shí)際上也要看怎么用、用多少，劑量不同，功效不同，鱉血拌炒當(dāng)然也是一個(gè)運(yùn)用的技巧，既發(fā)揮了柴胡的作用，又防止過于耗散傷陰。所以，我們?cè)谂R床中柴胡是可以用的，只是用量上要因人而異。

　　第二個(gè)是治療消化系統(tǒng)疾病。

　　原文中講到病人“嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”，不想吃東西，想吐。在或然癥里邊還有“或腹中痛”，加減法中加上芍藥。肝與脾關(guān)系密切，五行上是木和土的關(guān)系，肝木太旺乘脾土，所以臨床上很多消化系統(tǒng)的疾病也要去肝膽上找原因。古人講木郁乘土，一點(diǎn)都不假，消化系統(tǒng)的疾病的確跟情志有密切的關(guān)系，我們現(xiàn)在說的肝膽系統(tǒng)的疾病，常常第一表現(xiàn)就是消化道的癥狀，比如肝病的病人，很多都表現(xiàn)為或腹瀉，或嘔吐，厭油膩，不想吃東西，但是病位是在肝膽。所以說兩者是息息相關(guān)的，很多腸胃的疾病都跟肝郁有關(guān)，都需要疏肝解郁。所以，小柴胡湯可以用于肝膽系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)的疾病，包括膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃腸疾病、腸預(yù)激綜合征等。

　　第三個(gè)是治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　原文講“嘿嘿不欲飲食”，其中的“嘿”通“默”字，反映病人的一種情緒狀態(tài)，很憂郁，對(duì)什么都沒興趣，不想動(dòng)，不想吃，人可能變得消瘦，很多東西想不開，甚至還可能有自殺傾向。小柴胡湯在這里也大有可為，能夠疏肝解郁，服用以后使人很愉快、很舒服。逍遙散也有這樣的作用，從名稱上也可以看出來，它是四逆散的一個(gè)變方，也跟柴胡劑有關(guān)。

　　我記得有一個(gè)學(xué)生來找我看病，什么問題呢？一到考試就緊張，緊張到什么程度？有一次考試，試卷還沒發(fā)，這個(gè)同學(xué)撲通一下倒下去了。是由于要考試緊張到三四夜沒有睡覺。緊張到這種程度，怎么樣治療呢？我還是用了小柴胡湯作底方。

　　我有個(gè)病人是女孩子，平時(shí)乳腺增生，最近做了幾次檢查，懷疑有乳癌，看了幾家醫(yī)院，意見都不一樣。雖然她說自己不緊張，但我知道她很緊張?，F(xiàn)在得乳腺增生的人太多了，絕大部分都是良性的，極少數(shù)是惡性的，等到穿刺確診，該怎么處理就怎么處理?，F(xiàn)在首要的是放下包袱。精神緊張，乳房脹痛，脅肋部有腫塊，淋巴結(jié)腫大，脅肋也痛，消化不好，這個(gè)開什么方呢？當(dāng)然是“清清楚楚小柴胡”了。

　　最近又遇到一位男性患者，小三陽(yáng)，睪丸炎，看過好多醫(yī)生，效果不好，所以病人表現(xiàn)得很煩躁。這種病人不太好處理，需要特別小心。因?yàn)橐呀?jīng)過了很長(zhǎng)時(shí)間的治療，吃了很多種抗生素，用了大量的清熱解毒藥，我就想可能需要用點(diǎn)溫藥。但是當(dāng)病人把舌頭伸出來后，思路馬上就變了，舌紅苔黃膩，同時(shí)小便淋瀝不盡，白濁，有很多黏液。所以開了柴胡溫膽湯，仍然是柴胡劑。他不舒服的部位都在少陽(yáng)經(jīng)脈，厥陰肝經(jīng)也在人身之側(cè)，與少陽(yáng)是表里關(guān)系，疏肝也是調(diào)膽，氣機(jī)以暢達(dá)為順。

　　所以，如果拋開《傷寒論》來說，少陽(yáng)病不一定就是外感病，有很多是與情緒有關(guān)，跟人的體質(zhì)有關(guān)。這類少陽(yáng)體質(zhì)的人真的太多了，所以柴胡劑也開得太多了。

　　以上這三類，發(fā)熱性疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是小柴胡湯應(yīng)用最多的，是根據(jù)原文所提煉出來的適應(yīng)證。當(dāng)然小柴胡湯肯定還能治療肝膽疾病，尤其治療肝病，其抗乙肝病毒的療效比較好。