柴胡加桂枝湯

　　本方治少陽病兼見頭痛、發(fā)熱、脈浮等太陽表證，為小柴胡湯減去人參之礙表，加桂枝微發(fā)其汗而成。又能治少陽證兼有心悸、氣上沖之證。

　　張某，女，59歲?；硷L(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，心悸。時(shí)覺有氣上沖于喉，此時(shí)則更覺煩悸不安，脈結(jié)。

　　辨證：少陽不和，復(fù)感風(fēng)寒，且挾沖氣上逆。

　　治法：兩解少陽、太陽，兼平?jīng)_氣。

　　處方：用小柴胡湯與桂枝湯合方。

　　服三劑則諸證得安。

　　柴胡加芍藥湯

　　本方治少陽病兼見腹中痛，且有拘攣之感，按其腹肌而如條索狀，此乃因肝脾不和，血脈拘攣所致。為小柴胡湯減去苦寒之黃芩，加平肝緩急而疏利血脈的芍藥而成，又能治療婦女氣血不和的月經(jīng)不調(diào)與痛經(jīng)等證。

　　郝某，女，學(xué)生，22歲。肝氣素郁，經(jīng)常胸脅發(fā)滿，胃脘作痛，月經(jīng)來潮時(shí)，則小腹拘攣?zhàn)魍矗}弦細(xì)且直，舌苔薄白。

　　辨證：肝氣郁結(jié)，血脈不和。肝氣郁則疏泄不利而胸脅發(fā)滿，胃脘作痛；血脈不和則痛經(jīng)而小腹拘攣。

　　治法：疏肝和血止痛。

　　處方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克黨參6克生姜10克半夏10克當(dāng)歸尾10克澤蘭6克

　　連服六劑，諸證即愈。

　　柴胡桂枝湯

　　本方為小柴胡湯與桂枝湯的合方。治外有表證而見“肢節(jié)煩疼”，內(nèi)有少陽氣郁而見“心下支結(jié)”。故在小柴胡湯中加桂枝、芍藥，使其外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血，而病可愈。根據(jù)《傷寒論》的治療精神，余用本方治療下述三種病癥每可取效。

　　1.治早期肝硬化：肝病患者，日久不愈，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，而出現(xiàn)腹脹，脅痛如刺，面色黧黑，脈來沉弦，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑等證?；?yàn)檢查，見白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚濁度指數(shù)升高。臨床診斷為早期肝硬化。用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ)，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯、軟堅(jiān)消痞之藥，有較好的效果。

　　2.治關(guān)節(jié)炎兼肝氣郁：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，有肢節(jié)煩疼，同時(shí)又因挾有肝氣郁而胸脅苦滿，或者脅背作痛等證，用柴胡桂枝湯療效滿意。

　　3.治肝氣竄：肝氣竄為民間土語而未見醫(yī)籍記載。其證是自覺有一股氣流在周身竄動(dòng)，或上或下、或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛和發(fā)脹之感，此時(shí)患者用手拍打疼處，則伴有噯氣、打嗝，隨之則其證得以緩解。此病多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的神經(jīng)官能癥一類，以老年婦女為多見。初遇此證，使用逍遙散、柴胡疏肝散一類，效果都不理想。后想出柴胡桂枝湯法，可兩調(diào)營衛(wèi)氣血，而能獨(dú)切病情，試之果然有效，至今已治愈數(shù)人。

　　柴胡去半夏加栝蔞根湯

　　本方為小柴胡湯去半夏，并增益人參劑量，并加天花粉而成。治少陽病兼胃中津液耗傷而見口渴欲飲、舌紅苔薄黃等癥。臨床使用，每于小柴胡湯中去半夏、生姜之燥，加天花粉以及麥冬、沙參等以滋津養(yǎng)液；若其人津氣兩傷、口渴為甚，則宜加重方中人參的劑量。本方亦治“糖尿病”辨證屬少陽不和，胃熱津傷者。

　　柴胡加茯苓湯

　　本方為小柴胡湯去黃芩加茯苓而成。治少陽三焦不利，水邪內(nèi)停為患，癥見：小便不利，心下悸動(dòng)不安，脈弦，舌苔水滑并具有少陽病主證者。故于小柴胡湯內(nèi)去苦寒之黃芩以免傷陽，可加茯苓、澤瀉以利小便，使水邪去則愈。此方若再加白術(shù)，亦治小便不利，大便作瀉，口渴，心煩等證。

　　由此可見，口渴一證，有津少和津聚之分，應(yīng)從小便利與不利，舌苔薄黃與舌苔水滑上加以區(qū)分鑒別。

　　柴陷合方

　　本方由小柴胡湯與小陷胸湯合方去人參而成。治少陽不和兼見胸?zé)嵝臒?、大便不暢、脈數(shù)而滑等癥。又能治痰氣火熱交郁的胸痛、心下痛等證。服藥后大便每多夾有黃涎，為病去之征。

　　楊某，男，25歲。因奮勇救火，吸入亞硝酸鹽類的氣體而中毒。癥見：胸滿憋氣，心下疼痛，口苦，時(shí)時(shí)泛惡，大便已五日未行。脈弦滑，舌苔黃白而略厚。住院注射美蘭并輸氧氣搶救。

　　辨證：此為肝之氣機(jī)不利，痰氣交郁于上、中二焦，故胸滿及心下疼痛；少陽火郁，是以口苦而又時(shí)時(shí)作嘔；大便五日未行，則六腑之氣不得通順，是以舌苔黃膩而不退。

　　治法：疏解肝膽氣郁，兼利痰火之結(jié)。

　　處方；柴胡12克黃芩10克半夏10克黃連10克糖瓜蔞50克炙甘草6克黨參6克枳實(shí)6克

　　服藥后，大便得下，排出黏液物較多，隨之心胸頓覺爽快，口苦乃減，嘔吐得除。在中西醫(yī)配合治療下，終于轉(zhuǎn)危為安。

　　柴胡姜味湯

　　本方為小柴胡湯減人參、大棗、生姜，加干姜、五味子而成。治少陽不和兼寒飲束肺，肺氣不溫，津液不布而致咳嗽，舌苔白潤，脈弦而緩之證。此方與柴陷合方相較，一治痰熱，一治寒飲，兩相對(duì)照則前后呼應(yīng)。

　　大柴胡湯

　　本方由小柴胡湯減人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。治膽胃熱實(shí)，氣機(jī)受阻，疏泄不利而見大便秘結(jié)，胃脘疼痛，急不可待，且嘔吐不止，口苦為甚，郁郁微煩，兩脅脹痛，脈弦有力，舌苔黃膩等癥。故不用參、草之補(bǔ)，而加大黃、枳實(shí)、芍藥之瀉，以兩解少陽、陽明之邪。臨床用以治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎及其他急腹癥而辨證屬少陽不和、陽明熱實(shí)者，每可取效，已被中西醫(yī)所公認(rèn)。

　　趙某，女，13歲?；急囚恢?，大便秘結(jié)，胸脅發(fā)滿，口苦多嘔，脈弦滑，舌苔黃。曾服龍膽瀉肝湯不效。

　　辨證：肝胃火盛，迫血上行。

　　治法：瀉肝胃之火，涼血而止衄。

　　處方：柴胡10克黃芩6克大黃6克白芍12克丹皮12克枳實(shí)6克生牡蠣12克玄參12克

　　服一劑后，大便通暢，鼻衄未發(fā)，照方又服一劑而瘳。

　　李某，女，20歲。產(chǎn)后20天，因與鄰人爭(zhēng)吵，氣惱之余而發(fā)病。癥見：精神失常，或罵人摔物，或瞋目握拳，但不付諸行動(dòng)?？谥心钅钣性~，時(shí)或叫唱。煩躁不寐，七晝夜目不交睫，而精神不疲。西醫(yī)治用“冬眠靈”等藥，未能取效。患者兩目發(fā)直，躁動(dòng)不安，其家屬稱已數(shù)日不解大便，惡露亦停。脈弦滑有力，舌絳而苔黃膩。

　　辨證：氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。

　　治法：舒肝瀉胃，活血化瘀。

　　處方：柴胡12克大黃10克枳殼10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山梔10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陳皮10克

　　僅服一劑，則瀉下黏膩黑色的糞便甚多。當(dāng)夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢復(fù)，惡露亦下，從此病愈。

　　柴胡加芒硝湯

　　本方由小柴胡湯劑量的一半，另加芒硝而成。治少陽不和兼有胃中燥熱而見傍晚發(fā)潮熱，兩脅不適，口苦心煩等證。故用本方和解少陽兼以調(diào)和胃中燥熱，然瀉下之力為緩，不及大柴胡湯之峻。所用芒硝，在藥煎好去滓后，于藥湯內(nèi)化開，再煮一二沸，下火后服用。

　　柴胡桂枝干姜湯

　　本方由小柴胡湯減人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蠣、天花粉而成。治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹，大便溏瀉，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發(fā)麻，脈弦而緩，舌淡苔白等癥。故用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實(shí)相互發(fā)明，可見少陽為病影響脾胃時(shí)，需分寒熱虛實(shí)不同而治之。余在臨床上用本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒，癥見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病而見少陽病證的，本方亦極合拍。

　　劉某，男，35歲。緣患肝炎住某傳染病醫(yī)院。突出的癥狀是腹脹殊甚，尤以午后為重，坐臥不安，無法可解，遂延余會(huì)診。切其脈弦緩而軟，視其舌質(zhì)淡嫩而苔白滑。問其大便情況，則每日兩三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之證。

　　辨證：肝病及脾，中氣虛寒，故大便雖溏，而腹反脹。此病單純治肝、治脾則無效。

　　治法：疏利肝膽，兼溫脾寒。

　　處方：柴胡10克黃芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蠣12克

　　連服五劑而腹脹痊愈，大便亦轉(zhuǎn)正常。后用調(diào)肝和胃之藥而善后。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯

　　本方由小柴胡湯減甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成。治少陽不和，氣火交郁，心神被擾，神不潛藏而見胸滿而驚、譫語、心煩、小便不利等癥，故用本方開郁泄熱，鎮(zhèn)驚安神。臨床對(duì)小兒舞蹈病、精神分裂癥、癲癇等，凡見上述證候者，使用本方往往有效。惟方中鉛丹有毒，用時(shí)劑量宜小，不宜久服，且當(dāng)以紗布包裹扎緊入煎，以保證安全。

　　一男孩，患小兒舞蹈癥，久治不愈。肢體躁動(dòng)不安，夜間少寐而煩，脈來弦滑，舌苔黃膩。

　　辨證：肝膽氣火交迸而陽氣不潛。

　　處方：柴胡加龍骨牡蠣湯原方。

　　服藥三劑后，煩躁得安，病減而能寐。遂去鉛丹加生鐵落，再進(jìn)三劑而康復(fù)。

　　以上概括介紹了柴胡湯類的加減證治。除主方小柴胡湯外，雖又列舉十多方，仍為舉一反三而設(shè)，不能盡全。其中也參以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，如以下四個(gè)附方的內(nèi)容則多為個(gè)人的體會(huì)，故與《傷寒論》所載也不盡全合。

　　柴胡解毒湯

　　本方由小柴胡湯減人參、甘草、大棗，加茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車而成。治肝膽濕熱日久成毒，蘊(yùn)郁不解而見肝區(qū)疼痛、厭油喜素、多嘔、體疲少力、小便黃短、舌苔厚膩等癥。肝功化驗(yàn)則以單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高為多見。證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，所以辨證的關(guān)鍵在于舌苔膩與小便黃短。本方是我臨床多年所總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)之方，可疏肝利膽，清熱解毒，利尿滲濕，用于上述證候，療效頗為顯著。

　　三石解毒湯

　　本方由柴胡解毒湯加生石膏、滑石、寒水石、雙花、竹葉而成。治肝炎患者濕熱之邪較柴胡解毒湯證為重，大有痹郁不開之勢(shì)。除見上述肝炎證候外，其人還見面色黧黑，或者面帶油垢，雖患肝病，然體重非但不減，且有所增，背臂時(shí)發(fā)酸麻脹痛，舌苔厚膩，且服藥難于褪落，脈弦緩等癥。故用本方清熱解毒，降轉(zhuǎn)氨酶，兼退舌苔。

　　關(guān)于這個(gè)方子，還有一段醫(yī)話可述。1977年，我在某地開門辦學(xué)時(shí)，曾診一名慢性肝炎患者，見其舌苔厚膩，小便黃短，遂予柴胡解毒湯，似成竹在胸，料其必效。豈知服藥六劑，諸證未減，膩苔依舊。轉(zhuǎn)予方中增入芳香化濁之品，仍無濟(jì)于事，竟幾易其方，幾經(jīng)失敗。閱《溫病條辨》治暑溫的三石湯，乃是微苦辛寒兼芳香之法，用辛涼以清熱透邪，芳香以敗毒化濁，對(duì)濕熱膠結(jié)，熱重于濕者頗為適宜，且與此證也甚合拍。遂將柴胡解毒湯與三石湯合方化裁，患者僅服藥三劑，膩苔即退，而諸證也減，此即三石解毒湯之由來?？梢姇豢刹蛔x，而病也不可不看，讀書與診病相結(jié)合，才會(huì)有所提高與發(fā)展。

　　柴胡茵陳蒿湯

　　本方由小柴胡湯減人參、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子而成。治濕熱之邪蘊(yùn)郁肝膽，膽液疏泄失常，發(fā)為黃疸，癥見：一身面目悉黃，色亮有光，身熱心煩，口苦欲嘔，惡聞葷腥，體疲不支，脅疼胸滿，不欲飲食，小便黃澀，大便秘結(jié)，口渴腹脹，舌苔黃膩，脈來弦滑等，實(shí)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之急性黃疸性肝炎。本方有清利肝膽濕熱之功，對(duì)于此證，往往數(shù)劑即可收效。但黃疸雖退，而小便黃赤未已，或大便灰白未能變黃，仍不可過早停藥，應(yīng)以徹底治愈為限，以免病情反復(fù)而不愈。

　　柴胡鱉甲湯

　　本方由小柴胡湯減大棗，加鱉甲、牡蠣、丹皮、赤芍而成。治少陽不和兼見氣血瘀滯所致脅下痞硬、肝脾腫大等癥，故去大棗之壅塞，而加活血化瘀、軟堅(jiān)消痞之藥。對(duì)兼有低熱不退者，于方中減去人參、生姜、半夏也每能收效。

　　王某，男，32歲。患慢性肝炎，癥見肝脾腫大，心煩口渴，夜不成寐，腹脹而大便干燥。脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅絳而無苔。

　　辨證：陰虛陽亢，血脈瘀滯，故口渴，心煩而寐差。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅絳，亦為陰虛之確征。

　　處方：柴胡6克鱉甲15克牡蠣15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麥冬10克生地10克紅花6克茜草6克

　　以此方加減進(jìn)退，約服60余劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)，終于治愈。

　　柴白湯

　　本方由小柴胡湯減半夏、生姜，加生石膏、知母、粳米而成。治療少陽不和兼陽明熱盛而見大熱、大煩、大渴，汗出而大便不秘，舌苔黃，口中干燥等癥。對(duì)“三陽合病”而以煩熱、口渴為甚的，當(dāng)屬首選之方。

　　秦某，男，30歲。因患高燒就診，患者體溫持續(xù)在39.6～40℃，西醫(yī)檢查：心肺正常，肝脾未觸及，肥達(dá)反應(yīng)陰性，未找到瘧原蟲，用過多種抗生素及解熱藥物無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

　　余切其脈則弦細(xì)而數(shù)，問所苦則稱頭痛，周身酸楚，骨節(jié)煩痛，伴有寒戰(zhàn)，且口中干渴，發(fā)熱有汗。視其舌，則苔白黃厚膩，咽峽紅腫。

　　余問同道胡君：此何病耶?曰：此濕溫也。應(yīng)以何法治之?曰：藿、佩化濁，滑石清熱，杏、苡利濕何如?曰：誠如君言，然濕不但在衛(wèi)，且已進(jìn)入氣分，大有化熱之勢(shì)，故已彌漫三焦，而有“三陽合病”之象，治當(dāng)以柴白湯佐以化濕為宜，若用香燥之藥，恐反助熱。

　　處方：柴胡12克黃芩10克知母10克生石膏30克板藍(lán)根12克蒼術(shù)6克草果6克

　　水煎一劑，分兩次服，藥后即熱退汗止，從此獲愈。