“一代宗師”黃元御，清代著名醫(yī)學(xué)家，曾任太醫(yī)，繼承和發(fā)展了博大精深的中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，也被譽(yù)為“黃藥師”。“黃藥師”所撰寫的傳世名作《四圣心源》中，有一個(gè)叫“下氣湯”的方劑，經(jīng)過麻瑞亭的加減化裁，居然能治那么多疾??！不信？看看正文！

　　“下氣湯”載于黃元御所撰之《四圣心源·卷四》，為清降肺胃所設(shè)。原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，貝母（去心）6g，五味子6g，芍藥6g，橘皮6g。其功能為“治氣滯在胸膈右肋者”。麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母、橘皮，加活血疏肝之首烏、丹皮，理氣化痰之橘紅，將其化裁為驗(yàn)方“下氣湯”：

　　茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首烏20g，廣橘紅9g，炒杏仁9g，法半夏9g。

　　變功專清降肺胃之原方為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，用治絕大部分內(nèi)傷雜病、疑難重癥，療效顯著。

　　1.方解

　　茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首烏入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機(jī)因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。

　　藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病多系多臟腑功能之失調(diào)，其中脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)。上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升、胃降而心肺隨之亦降之功?？墒刮蓙y之臟腑氣機(jī)復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈。

　　2.主方隨證隨病化裁

　　濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9～12g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9～15g或豬苓皮9～12g易茯苓。

　　歷節(jié)（如風(fēng)濕或類風(fēng)濕），以土茯苓15～30g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。

　　胃逆納呆、頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白術(shù)9～12g易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補(bǔ)氣升壓，故去之）。

　　暑月濕熱、苔白膩而胃口不開者，以生苡仁15～20g易甘草。

　　膽胃上逆、甲木化火、口苦咽干、頭痛眩暈、關(guān)寸脈大、舌紅苔黃者，以黃芩炭9～12g易杭芍，平膽以清上熱。

　　脾濕肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下墜、關(guān)尺脈大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升發(fā)。

　　血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血），以炒赤芍9～12g易杭芍，潤燥以補(bǔ)血。

　　心動(dòng)悸、脈虛數(shù)或結(jié)代者（如心臟病），以生地炭9～12g易丹皮，潤血以復(fù)脈。

　　血瘀頭痛、經(jīng)絡(luò)瘀阻、肢體串痛，或半身不遂、月經(jīng)澀少者，以川芎6～9g易丹皮，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀止痛。

　　月經(jīng)量多、色淡神疲者，以全當(dāng)歸9～12g易首烏，溫經(jīng)補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)。

　　脾腎虛寒、納差腰痛、關(guān)寸脈大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以肉桂3～5g易首烏，溫中暖下祛寒。

　　陳年咳嗽、水源乏竭、舌紅少苔、夜熱煩躁者，以熟地9～12g易首烏，滋燥以生水。

　　肺逆咳嗽者，以廣陳皮9～15g易橘紅，順氣以止咳。

　　膽胃氣滯、胸脅疼痛者（如膽囊炎、膽結(jié)石），以炒枳殼9g易橘紅，破滯寬胸以止痛。

　　胸脅氣滯益重者，以炒枳實(shí)9g易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鵝枳實(shí)6g易橘紅。

　　肝郁脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘紅，疏肝理氣以止痛。

　　胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香櫞片6～9g易橘紅，疏肝以開胃。

　　氣滯胸悶、痰多不利者，以全瓜蔞9～12g易杏仁，化痰利氣以寬胸。

　　胸膈脹悶、俯仰俱難者，以瓜蔞皮9～12g易杏仁，利氣以除壅。

　　咳唾痰涎、膠黏難出、胸悶氣短者，以炒瓜蔞仁9～12g易杏仁，利痰遂飲以寬胸。

　　氣滯胸悶、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺潤腸以利便。

　　月經(jīng)澀少、色黑有塊、胸悶心煩者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。

　　妊娠嘔惡、食納不開者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣開胃。

　　此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。

　　3.具體病證方

　　憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內(nèi)加入主治某癥某病之品而組成治療各個(gè)具體病證之方，且據(jù)各癥各病之兼癥加減所需之味，靈活化裁，而治諸內(nèi)傷雜病。

　　心悸者，生地炭易丹皮，加廣郁金9～12g，延胡索9～12g，柏子仁9～12g，北沙參15～30g，白蔻仁6～9g，丹參15～20g，白茅根9～12g。

　　腎寒腰痛者，肉桂3g易首烏，加炒杜仲12g，川續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)9～12g，炒干姜3～5g，草蔻仁4～6g。

　　咳而少痰者，廣陳皮12g易橘紅，加前胡12g，川貝母9g，炙款冬花12g，北沙參20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。

　　膽胃?。ㄈ缒懳笟馔?、膽囊炎及膽結(jié)石），炒枳殼9g易橘紅，全瓜蔞9g易杏仁，加廣郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，廣木香4g，白蔻仁6g。

　　肝胃病（如慢性肝炎），加廣郁金12g，延胡索12g，半枝蓮12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，丹參15g，柴胡9g，焦山梔3～5g。

　　胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），炒白術(shù)9g易甘草，加廣郁金9g，延胡索9g，烏賊骨12g，炒干姜3g，白蔻仁6g，三七粉（分沖）3g。此各病之主方也。

　　據(jù)各病之兼癥，而加減相應(yīng)之藥。如心悸而下寒較重者，以肉桂3g易首烏，補(bǔ)骨脂9g易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，以澤瀉9g易甘草，仍用首烏，以北沙參30g易干姜，加焦山梔3g。

　　此隨證隨病之加減也，統(tǒng)而謂之“挦”。

　　4.“下氣湯”愈疾機(jī)理

　　撥千鈞之舟者，一挦之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調(diào)陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達(dá)病所，共奏愈各癥各病之功。主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁；主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃驗(yàn)方“下氣湯”靈活加減化裁用治絕大部分內(nèi)傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機(jī)相同或相近，雖病證病名不同，治可相同，異病同治也。內(nèi)傷雜病多系臟腑功能失調(diào)、升降紊亂者，是其大率也，即病機(jī)相同相近也。升降紊亂均當(dāng)復(fù)其升降之常；而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵，重在調(diào)理脾胃。驗(yàn)方“下氣湯”以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機(jī)，所以靈活加減化裁，用治內(nèi)傷雜病既穩(wěn)當(dāng)而效又顯著。

　　驗(yàn)方“下氣湯”靈活加減變化，雖能治愈諸多內(nèi)傷雜病，然非諸病皆能用之。以病證之輕重有別，治療之難易不同，即使辨證無誤，針?biāo)師o差，重危者亦非輕易能愈，絕癥者難免傾亡。驗(yàn)方“下氣湯”雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方也。當(dāng)用則用，不當(dāng)用則另用他方，以脈證為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。

　　建中之名方，小建中湯也；補(bǔ)中之名方，補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣以之建立中氣、補(bǔ)益中氣，效若桴鼓。千余年來，醫(yī)者習(xí)用之，活人無計(jì)。

　　驗(yàn)方“下氣湯”可謂一則調(diào)中方劑。調(diào)中與建中、補(bǔ)中有所不同。調(diào)中者，是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)上兼及四維，使升降紊亂的諸臟腑氣機(jī)復(fù)其升降之常，則正氣因之充旺，而能祛邪外出使病愈。

　　邪之所湊，其氣必虛。正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏，無力祛邪。攘外必先安內(nèi)，內(nèi)安方能萬眾一心，以御外侮。以之論病，安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而使病愈。驗(yàn)方“下氣湯”可謂安內(nèi)之良資，其加減化裁之藥味可謂攘外之精兵，兵精糧足，安有不勝之理！此非媲美于小建中湯、補(bǔ)中益氣湯，意在明建中、補(bǔ)中、調(diào)中之別，驗(yàn)方“下氣湯”制方愈疾之機(jī)理也。