本病俗稱花柳病。中醫(yī)稱霉瘡、疳瘡、楊梅瘡?！睹汞徝劁洝酚涊d：“霉瘡一證……古未言及，究其根源，始于午會之末，起于嶺南之地，致使蔓延涌流禍害甚廣。”《外科正宗》楊梅瘡云：“夫楊梅瘡者，以其形似楊梅;又名時瘡，因時氣乘變，邪氣湊襲;又名棉花瘡，自期綿綿難絕。有此三者之稱，總由濕熱邪火之化，但氣化傳染者輕，精化欲染者重。故氣化乃脾肺受毒，其患先從上部見之，皮膚作癢，筋骨不疼，其形小且干;精化乃肝腎受毒，其患先從下部見之，筋骨多疼，小水澀淋，其形大而且硬。如氣化者，毒在皮膚，未經(jīng)入里，宜服萬靈丹洗浴發(fā)汗，解散皮膚之毒。精化者，毒在骨髓，未透肌膚，宜服九龍丹通利大小二便……”《瘍科薈萃》云：“必由淫毒傳染而生……設(shè)初起時，去毒不凈，或治失其宜，而隨致敗爛殞命者，盍不少矣，或至二三十年之后，猶然發(fā)為瘋毒，或致爛頭，或致爛鼻，或四肢幽隱之處，臭爛不可收拾，或遺毒兒女，致患終身，其惡如此。”一期梅毒疹需與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹相鑒別;二期梅毒疹應(yīng)與玫瑰糠疹、銀屑病、藥物性皮炎、多形性紅斑、扁平苔蘚、毛囊炎、膿皰瘡等病相鑒別;扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣相鑒別;三期梅毒應(yīng)與尋常狼瘡、瘤型麻風(fēng)等病相鑒別。

　　一、辨證施治

　　1肝經(jīng)濕熱證

　　【主癥】可見于疳瘡(硬下疳)，前陰或肛門見硬結(jié)，四周紅腫，亮如水晶，局部腫脹或發(fā)熱;或見腹股溝單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)硬結(jié)(橫痃)，杏核至雞卵大小，色白堅(jiān)硬，亦有紅腫灼痛者;或下肢、腹部、陰部出現(xiàn)皮疹。兼見兩脅滿悶脹痛，不思飲食，厭油膩，口苦口干，小便短赤，大便秘結(jié)或不爽而灼肛。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　【辨證】肝經(jīng)濕熱染毒。

　　【治法】清熱利濕，解毒驅(qū)梅。

　　【方藥】龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、澤瀉、生地黃、車前草、柴胡、木通、茵陳、土茯苓、金銀花、白鮮皮、夏枯草、海藻、牡丹皮、甘草。

　　【方解】龍膽瀉肝湯清熱利濕;土茯苓、茵陳、金銀花、白鮮皮清熱利濕，解毒驅(qū)梅;夏枯草、海藻清熱消痰散結(jié);牡丹皮清肝經(jīng)之郁熱。大便秘結(jié)加大黃以清熱解毒，瀉下攻積;橫痃久結(jié)不消加貓爪草、浙貝母以化痰散結(jié)、解毒軟堅(jiān)。

　　2毒熱內(nèi)蘊(yùn)證

　　【主癥】可見于疳瘡(硬下疳)，瘡面糜爛，附黏性分泌物，小便淋澀，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【辨證】濕熱之體，復(fù)遭疫毒入侵，化火化毒，發(fā)于皮膚。

　　【治法】清熱解毒，利濕瀉火。

　　【方藥】黃連解毒湯合五味消毒飲加減：黃連、黃芩、黃柏、梔子、金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、土茯苓、萆薢、滑石、甘草。

　　【方解】五味消毒飲清熱解毒;黃連解毒湯燥濕瀉火解毒;土茯苓、滑石、萆薢清熱解毒，利濕驅(qū)梅。

　　3表里俱熱證

　　【主癥】可見于楊梅瘡(二期梅毒)，皮膚出現(xiàn)顏色鮮紅楊梅疹和楊梅斑，憎寒壯熱，身疼痛，可伴口苦咽干，咽喉疼痛，呼吸氣粗，心煩易怒，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)有力。

　　【辨證】表里俱熱。

　　【治法】解表通里，疏風(fēng)清熱解毒。

　　【方藥】防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)、荊芥、薄荷、芒硝、川芎、麻黃、生石膏、紫草、滑石、黃芩、桂枝、白芍、土茯苓、連翹、梔子、大黃、甘草。

　　【方解】防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表;生石膏、黃芩、連翹、梔子清熱瀉火解毒;土茯苓、紫草祛濕清血解毒;大黃、芒硝、滑石清熱瀉火，蕩實(shí)利竅;川芎、白芍養(yǎng)血和血;桂枝溫通陽氣;甘草和藥解毒。疹色鮮紅去桂枝，加牡丹皮以清熱涼血、活血化瘀。

　　4熱毒郁閉證

　　【主癥】可見于楊梅瘡(二期梅毒)，皮膚出現(xiàn)楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑，惡寒發(fā)熱或往來寒熱，并見頭痛，身酸體重，骨節(jié)疼痛，胸悶氣短。舌苔白膩或白滑，脈浮數(shù)。

　　【辨證】熱毒郁閉。

　　【治法】疏風(fēng)解表，調(diào)暢氣機(jī)，消散瘡毒。

　　【方藥】荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、金銀花、桔梗、土茯苓、川芎、甘草。

　　【方解】荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、前胡疏風(fēng)解表，發(fā)散瘡毒;枳殼、桔梗、川芎行氣活血;土茯苓、金銀花清熱解毒;茯苓健脾和中，淡滲利濕;柴胡疏肝解郁，并去往來寒熱;甘草和藥解毒。舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)，內(nèi)熱壅盛者，可酌加黃芩、黃連、梔子等以清熱解毒、涼血消癰。

　　5濕熱郁遏證

　　【主癥】可見于楊梅瘡(二期梅毒)，皮膚出疹，伴身體沉重，腹脹納呆，口苦黏不渴或身熱不揚(yáng)而發(fā)癢，小便色黃不利，大便不實(shí)。舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。

　　【辨證】濕熱郁遏。

　　【治法】清血解毒，祛濕消斑。

　　【方藥】土茯苓合劑加味：土茯苓、金銀花、蒲公英、白鮮皮、紫草、蒼耳子、甘草。

　　【方解】土茯苓、白鮮皮清熱解毒祛濕;蒲公英、金銀花、紫草清血解毒消斑;蒼耳子疏風(fēng)解毒祛濕;甘草和藥解毒。方中土茯苓可加量，以增強(qiáng)清熱解毒祛濕的作用。

　　6風(fēng)熱壅阻證

　　【主癥】可見于楊梅結(jié)毒(三期梅毒)，筋骨疼痛，隨處結(jié)腫，日漸增大，潰前其色暗紅，潰后黃膿泛溢，污水淋漓，臭穢不堪，可伴身倦乏力，口渴心煩，咽喉干燥或疼痛。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　【辨證】毒入營血骨腦，阻隔經(jīng)絡(luò)。

　　【治法】疏風(fēng)清熱，活血散瘀，除濕解毒。

　　【方藥】仙遺糧湯：土茯苓、防風(fēng)、荊芥、川芎、當(dāng)歸、天花粉、金銀花、白蒺藜、懷牛膝、薏苡仁、威靈仙、梔子、黃連、連翹、葛根、白芷、黃芩、甘草。

　　【方解】重用土茯苓解毒除濕;防風(fēng)、荊芥、葛根、白芷、威靈仙、白蒺藜疏風(fēng)解毒;金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、天花粉、薏苡仁、甘草清熱瀉火，除濕解毒;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;懷牛膝活血通經(jīng)，并能益肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行。

　　7脾虛濕困證

　　【主癥】可見于楊梅結(jié)毒(三期梅毒)，皮損腫起，為褐色，大小不等，小者如豆，大如胡桃，不見疼痛，潰后瘡口內(nèi)陷，邊緣整齊，腐肉臭穢不堪，久不生肌收口，并可見筋骨疼痛，胸脅痞悶，不思飲食，身體沉重，精神倦怠，腰膝無力，大便偏稀。舌紅，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　【辨證】脾虛濕困。

　　【治法】益氣養(yǎng)血，化濕解毒，托里排膿。

　　【方藥】芎歸二術(shù)湯：白術(shù)、蒼術(shù)、人參、皂角刺、厚樸、防風(fēng)、木通、獨(dú)活、金銀花、薏苡仁、穿山甲、甘草、川芎、當(dāng)歸、茯苓、木瓜、土茯苓、精豬肉。

　　【方解】人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，托毒生肌;蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁運(yùn)脾祛濕;木瓜、木通利水;金銀花解毒;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血;土茯苓清熱解毒利濕;穿山甲、皂角刺活血散結(jié)，解毒透膿;防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕;精豬肉為血肉有情之品，補(bǔ)腎養(yǎng)血通脈。瘡潰者，去皂角刺、穿山甲;熱毒明顯者加蒲公英以清熱解毒;瘡潰體虛者加黃芪以補(bǔ)氣托毒。

　　8氣血虛弱證

　　【主癥】可見于橫痃蒼白呈空殼狀，口大不斂，有時膿帶惡臭味;或楊梅結(jié)毒(三期梅毒)皮損潰破，膿水清稀，瘡口蒼白，久不收口;可伴面色無華，頭暈眼花，氣短懶言，身倦神疲，四肢無力，食欲不振，畏寒喜溫，或心悸怔忡，或大便溏薄。舌淡，少苔，脈細(xì)弱。

　　【辨證】氣血兩虛。

　　【治法】扶正固本，益氣養(yǎng)血。

　　【方藥】十全大補(bǔ)湯：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、黃芪、白芍、肉桂、炙甘草。

　　【方解】黨參健脾補(bǔ)氣;熟地黃、白芍養(yǎng)血和陰;當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血;白術(shù)溫脾和中;茯苓健脾滲濕，以防熟地黃、白芍之滋膩留濕;黃芪補(bǔ)益中氣，生肌斂瘡;肉桂溫養(yǎng)氣血;炙甘草和中益氣，調(diào)和諸藥。余毒未清者加土茯苓以解毒祛濕;口干咽燥者加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰解毒;膿帶惡臭者加蒲公英、土茯苓以清熱解毒，消癰散結(jié)。

　　二、驗(yàn)方

　　1.鵝黃散(雄黃、輕粉、煅石膏、黃柏)撒患處。適于霉瘡早期，疳瘡形成爛斑者。

　　2.橫痃未破，可用金黃散(大黃、姜黃、黃柏、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉);潰后用五五丹(熟石膏、升丹等量)提膿去腐;膿盡用生肌散(象皮粉、乳香、沒藥、血竭、龍骨、兒茶、冰片、赤石脂)，撒患處。

　　3.小柴胡湯加減:柴胡、法半夏、生姜、土茯苓、黃芩、金銀花、炙甘草。煎服。以疏利肝膽，清熱解郁，和解表里。用于疳瘡(硬下疳)的膽經(jīng)郁熱證。口苦明顯去生姜，加梔子清熱瀉火。

　　4.犀黃丸:人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、黃米、陳酒。煎服。以解毒消腫，化痰散結(jié)，活血祛瘀。用于橫痃的氣郁痰結(jié)證。注意：梅毒治療應(yīng)早期、足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素西藥治療。