泛發(fā)性膿皰型銀屑病是臨床病情較重的一種銀屑病，常見(jiàn)誘發(fā)因素為感染、使用刺激性藥物、不規(guī)范減量或停用激素等藥物。而兒童泛發(fā)性膿疙型銀屑病臨床上較為少見(jiàn)，大多急性發(fā)病，可在數(shù)日內(nèi)泛發(fā)全身，表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅，上覆密集針尖大小無(wú)菌性膿疤，部分融合成膿糊。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹，并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害；也可因繼發(fā)感染、全身衰竭而危及生命。2007年1月一2010年7月我科共收治12例兒童泛發(fā)性膿疤型銀屑病，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　本組12例，男6例，女6例；男女比例1：l，年齡2一13歲，平均7。6歲。其中6例因上呼吸道感染誘發(fā)，2例因銀屑病進(jìn)行期使用外用藥物刺激誘發(fā)，3例發(fā)生在不規(guī)則使用激素及隨意停藥后導(dǎo)致，1例無(wú)明顯誘因初次發(fā)病即為膿瘡型。臨床痊愈11例（體溫完全正常，膿疤消退，紅斑、鱗屑消退90%以上），好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院l例（體溫37一38℃，膿疤、紅斑、鱗屑較人院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)）。

　　2護(hù)理體會(huì)

　　2。1配合治療

　　針對(duì)部分患兒年齡小、皮損嚴(yán)重、創(chuàng)面疼痛、躁動(dòng)不安等特點(diǎn)，入院后即選用較粗血管留置靜脈針，防止反復(fù)穿刺導(dǎo)致患兒恐懼及疼痛。本組12例均選用頭抱2代或頭袍3代抗生素治療，無(wú)一例過(guò)敏反應(yīng)；3例靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3一5d改口服，無(wú)電解質(zhì)紊亂，大便常規(guī)及隱血（一）。

　　2。2心理護(hù)理

　　本組患兒大多屬學(xué)齡期兒童，對(duì)疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，加之疾病帶來(lái)痛苦，住院治療又離開(kāi)學(xué)校，家庭，對(duì)陌生環(huán)境感到恐懼和孤獨(dú)，責(zé)任護(hù)士要充滿對(duì)患兒的愛(ài)，經(jīng)常和他們接觸，了解其習(xí)性和愛(ài)好。讓患兒有機(jī)會(huì)，有途徑宣泄自己的情緒，允許家長(zhǎng)陪伴，取得患兒的配合，促進(jìn)痊愈。

　　2。3高熱護(hù)理

　　本組患兒人院1周內(nèi)除兩例低熱外，其余均為中、高熱。應(yīng)注意體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫超過(guò)39℃，用冰袋冷敷頭部；超過(guò)39。5℃，用溫水擦浴或置冰塊于大動(dòng)脈處冷敷，忌用酒精擦浴，因酒精對(duì)患兒皮損有刺激；體溫超過(guò)40℃，行物理降溫的同時(shí)，適當(dāng)配合藥物降溫，一般選用布洛芬，復(fù)方鋅布顆?？诜蛐┝康臍浠傻乃伸o滴，使用前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，要密切觀察降溫清況，防止體溫驟降引起的虛脫。在退熱過(guò)程中，患兒往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，避免受涼。高熱時(shí)分解代謝增加，加之患兒全身膿疤、脫屑，使大量蛋白丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。本組2例應(yīng)用白蛋白，丙種球蛋白400（kg·d），連用5d，以增加免疫力和抗感染力，恢復(fù)較理想。保持口腔清潔，每日晨起、飯后或睡前協(xié)助患兒漱口，口唇干裂涂金霉素軟膏或蓖麻油，2次/d。

　　2。4皮損的護(hù)理

　　正確選擇和使用外用藥，對(duì)患兒疾病的早日痊愈有非常重要的作用。淺在無(wú)菌小膿疤外擦爐甘石洗劑，使其干涸；對(duì)已經(jīng)并發(fā)感染的皮損，如糜爛、滲出等，用3%硼酸或0。1%雷夫奴爾清潔皮膚2一3次/d，清潔過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免增加患兒疼痛。滲出較多的糜爛面可用上述藥液濕敷，4次/d，每次15~20min，藥液溫度25℃左右，一般濕敷2一3d后，創(chuàng)面滲出明顯減少，出現(xiàn)紅斑，結(jié)癡，外用抗生素軟膏；有厚癡或膿癡的皮損用紅霉素軟膏封包數(shù)小時(shí)，使結(jié)癡軟化，再用棉簽蘸蓖麻油輕拭，擦去癡皮及分泌物；病程2周后，大部分腳苞干燥脫屑，患兒感到痰癢不適，給予外涂3%硼酸軟膏或尿素維E霜，2一3次/日，以軟化癡屑、減輕不適間。注意勤換床單、內(nèi)衣，勤剪指甲，盡量避免抓。對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，避免與呼吸道感染者接觸。

　　2。5物理治療

　　不良反應(yīng)的護(hù)理窄波紫外線B（NB一UVB，311一313nmUVB）：不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡，抑制皮膚炎癥反應(yīng)。此方法配合藥物治療，能提高和鞏固療效、延長(zhǎng)緩解期閻。目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥脫屑等不良反應(yīng)。本組6例給予N一uvB照射qod，1例照射后當(dāng)天出現(xiàn)皮膚干燥潮紅，予以尿素維E霜外涂，延長(zhǎng)至2一3d照射一次，癥狀緩解。

　　3出院指導(dǎo)

　　上呼吸道感染、使用激素不當(dāng)及不良機(jī)械刺激均是導(dǎo)致GPP發(fā)病的重要誘因。指導(dǎo)家屬?gòu)?qiáng)化預(yù)防上呼吸道感染意識(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑院外用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素，不可隨意增減或突然停藥，定期門診復(fù)查。

　　4小結(jié)

　　兒童泛發(fā)性膿皰型銀屑病起病急、發(fā)病快、病情重、復(fù)發(fā)率高。在治療過(guò)程中不但要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合，而且應(yīng)充分考慮到本病特點(diǎn)，積極開(kāi)展主動(dòng)性護(hù)理工作，促進(jìn)家屬及患兒的積極配合。正確的護(hù)理措施是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵，特別是有效的健康宣教對(duì)延緩本病復(fù)發(fā)尤為重要。