作為醫(yī)學(xué)方面的專家，皮膚科醫(yī)生在皮膚保健的理論和技術(shù)方面受過專門訓(xùn)練。這些醫(yī)生對(duì)不同方面的皮膚保健了解很廣，這樣的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練使其能夠脫穎而出。然后皮膚科醫(yī)生可以選擇更進(jìn)一步的專業(yè)化，例如將他們的醫(yī)療實(shí)踐集中在專門的皮膚疾病、皮膚癌或美容整形操作方面。

　　皮膚科醫(yī)生在治療銀屑病方面的專業(yè)水平和興趣程度差別很大，因?yàn)橛行┽t(yī)生選擇專攻皮膚病學(xué)的其它方面。銀屑病是一個(gè)在治療上具有挑戰(zhàn)性的疾病，某些醫(yī)生對(duì)治療銀屑病病人比其他病人更加重視并且及時(shí)掌握多種多樣的治療方法。

　　銀屑病患者在有關(guān)他們的疾病和所有的治療選擇上應(yīng)小心謹(jǐn)慎。他們可運(yùn)用那些知識(shí)去選擇一位能滿足銀屑病患者需要的醫(yī)生，包括能提供銀屑病療法的廣泛選擇機(jī)會(huì)。

　　◆醫(yī)患關(guān)系

　　在當(dāng)前的保健環(huán)境下，“病人”的角色已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)謹(jǐn)慎的消費(fèi)者，尤其是隨著健康保險(xiǎn)的管理模式的增加。保證最好的和最適合其情況的保健逐漸成為病人的責(zé)任。找到合適的醫(yī)生并建立起良好的關(guān)系對(duì)于肯定的治療效果十分重要。實(shí)際上，越來越多的證據(jù)顯示那些積極參與他們的治療的患者能獲得更好的療效。

　　一般地，求治于提供以病人為中心的保健的醫(yī)生是合理的——那就是醫(yī)生能考慮到病人的需要和喜好，就像考慮病情一樣。醫(yī)生會(huì)與病人交流一些有關(guān)他或她的診斷的信息，說明可供治療的選擇范圍以及討論治療的預(yù)期所得。另外醫(yī)生能提供清楚的解釋并安排時(shí)間傾聽病人的顧慮，而且要誠實(shí)又能鼓勵(lì)病人。

　　“無論何時(shí)你都必須敞開心扉，傾聽其他人講述關(guān)于什么是可能的而什么是不可能的。這是一種雙向的交流。”NPF的醫(yī)學(xué)顧問、波士頓BethIsraelDeaconess醫(yī)學(xué)中心的皮膚醫(yī)學(xué)教授RobertStern醫(yī)學(xué)博士如此說道。

　　◆知識(shí)與現(xiàn)實(shí)的期望

　　要想成為你的治療的真正參與者，你必須盡可能多地了解有關(guān)銀屑病的知識(shí)，并且?guī)еF(xiàn)實(shí)的期望來進(jìn)行會(huì)談。教育是第一步。NPF提供一些教育手冊(cè)，其中包括了銀屑病許多不同方面的最新信息，就像有關(guān)各種治療的手冊(cè)一樣。

　　“病人知道有哪些種類的治療方法對(duì)于其自身的確是有好處的，所以你的治療不會(huì)以被告知‘對(duì)于你的銀屑病已沒有更多的辦法了——你只能必須帶病在身，’作為結(jié)束，當(dāng)然事實(shí)情況并非如此，”加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)博士、NPF的醫(yī)學(xué)顧問之一JohnY.M.Koo如此說道。

　　雖然在與該病作抗?fàn)幏矫娴慕逃M(jìn)行的很深入，但它并不能帶來治愈。“這是一種與受累者伴隨一生的疾病，”Stern醫(yī)生說道。“該疾病會(huì)發(fā)生爆發(fā)現(xiàn)象，甚至有些往常有效的治療也會(huì)失敗。有時(shí)失敗原因能得到很好的解釋。必須將治療的長期和短期毒性作為治療后疾病的爆發(fā)危險(xiǎn)性一樣考慮在內(nèi)。”

　　由于銀屑病的慢性的自然病程和個(gè)體差異的情況存在，久而久之甚至?xí)棺詈玫尼t(yī)患關(guān)系發(fā)生緊張。治療銀屑病可能會(huì)使病人與醫(yī)生一樣受到挫折。成效常常微小而短暫。“因?yàn)殂y屑病是慢性病，即使很喜歡他們的醫(yī)生，病人堅(jiān)持治療也很困難。堅(jiān)持鼓勵(lì)贊揚(yáng)他們是很困難的，但是相信我，在治療慢性病的過程中，要長期地給予病人一些鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，”以上據(jù)Stern醫(yī)生所說。

　　◆醫(yī)生的看法

　　在醫(yī)生為你制定療法之前，要了解他必須考慮的問題。醫(yī)生計(jì)劃好包含下列信息的一套執(zhí)行程序：

　　1.你的年齡和性別（有些治療不適合于某些年齡組的患者或妊娠期和哺乳期的女性患者）；

　　2.你的既往史（因?yàn)槠渌尼t(yī)學(xué)問題或者你以前已用過其它的療法，某些治療將被除外）；

　　3.目前銀屑病的嚴(yán)重程度（當(dāng)銀屑病很輕微或者很嚴(yán)重時(shí)，某些治療還沒有根據(jù)）；

　　4.你所患銀屑病的類型；

　　5.你對(duì)治療費(fèi)用的支付能力（許多治療很昂貴而且需要長時(shí)間用）；

　　6.你是否自愿接受治療的危險(xiǎn)性（所有的治療都會(huì)帶來至少某些副作用的危險(xiǎn)，而且它們必須與可能帶來的好處作仔細(xì)的權(quán)衡）。

　　醫(yī)生希望看到的一件事就是他們的努力能換取好的效果。因?yàn)殂y屑病對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)較慢，所以它對(duì)于醫(yī)生的治療來說是一種具有挑戰(zhàn)性的而且有時(shí)會(huì)遭遇挫折的疾病。當(dāng)銀屑病產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，那些反應(yīng)常常不完全或者短期存在。

　　治療不當(dāng)產(chǎn)生的威脅是造成嚴(yán)重銀屑病患者治療更加困難的因素之一。最有效的治療卻有潛在的長期副作用，因此醫(yī)生自然慎用它們。而且即使在最好的醫(yī)療環(huán)境下，一些不良后果也可能會(huì)發(fā)生。

　　◆循證治療（Justifyingtreatment）

　　有時(shí)對(duì)于醫(yī)生來說治療困難的病例更為容易。如果醫(yī)生治療的是100%皮膚受累的患者而將它們降低到5%或10%，那么患者就由殘廢和丑陋改善成為局限性的銀屑病。“這樣的病人容易感到滿意，”Stern醫(yī)生說道。“當(dāng)我有一個(gè)非常衰弱的病人時(shí)，我們倆都愿意冒著危險(xiǎn)性選擇更有效的治療。”

　　“反過來，如果你的病人僅有2%的部位受累，而你將它們降低到1%，那么他們?nèi)匀挥猩僭S討厭的斑片。因此他們就可能對(duì)治療效果不滿意。”

　　“當(dāng)將某病人從100%受累降低到5%時(shí)，對(duì)于這些病人使用比很局限的銀屑病病人要有效的多而且毒性也更大的治療，醫(yī)生會(huì)覺得很合理，”他又說道。

　　“許多病人都要求得到完全治愈，我也不能責(zé)備他們，但是我現(xiàn)在考慮的不僅僅是我現(xiàn)在能為病人做什么，而且還考慮到在以后的幾年里我能為病人做什么，”Stern醫(yī)生提醒道。“另外，我還必須考慮病人出現(xiàn)長期副作用的機(jī)會(huì)有多大。”

　　根據(jù)Koo醫(yī)生所說，決定一個(gè)治療過程的關(guān)鍵是以知識(shí)來裝備自己。“閱讀，學(xué)習(xí)，再閱讀，”他說道。“另外，不要限制自己的選擇或輕易作出決定而損害自己的利益——那就是不要說你決不去嘗試一種特殊的療法。”

　　“不要放棄希望，”Koo醫(yī)生又說道。“要知道即使銀屑病不能被治愈，它也是可以治療的。換句話說，不要以沒有作為答案。有的是好機(jī)會(huì)，因?yàn)榭偞嬖谟羞m合你的正確治療選擇，問題只是怎樣去找到它。”

　　◆你該如何照顧自己

　　你能做的一件事是詢問有關(guān)藥物和治療的大量問題。你是否用過會(huì)與新療法發(fā)生相互作用的一些藥物治療？美國食品和藥品管理委員會(huì)近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，96%接受新療法的患者沒有問有關(guān)該治療的任何重要的問題。那樣會(huì)很危險(xiǎn)。

　　如果你需要額外的時(shí)間討論治療的選擇問題，那么就提出要求。請(qǐng)你的醫(yī)生一步一步通過你的選擇。如果你覺得記不住，那么就把醫(yī)生的建議記錄下來。

　　保健上的費(fèi)用縮減措施使得看專家越來越困難。如果你有保健計(jì)劃的選擇機(jī)會(huì)，那么就選擇去看一下皮膚科醫(yī)生。如果你是HMO的成員之一，請(qǐng)你的初級(jí)保健醫(yī)生將你轉(zhuǎn)給一位專長于銀屑病的皮膚科醫(yī)生。許多初級(jí)保健醫(yī)生也能治療銀屑病，但僅很少數(shù)能有時(shí)間跟上最新的治療或者有機(jī)會(huì)使用光療設(shè)備。實(shí)際上，不是每一位皮膚科醫(yī)生都愿意處理復(fù)雜的銀屑病。一位負(fù)責(zé)的初級(jí)保健醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槟阆肴タ磳＜叶艿酵{。