銀屑病患者如果出現(xiàn)全身任意關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛，腫脹，壓痛，腰部疼痛，尤其是夜間腰背痛或晨僵，要警惕銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，盡早就診。

關(guān)節(jié)型銀屑?。ㄅＦぐ_）又稱銀屑病（牛皮癬）關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA），比較少見。此類銀屑病常繼發(fā)于尋常型銀屑病之后，或銀屑病反復(fù)發(fā)病后，癥狀惡化而發(fā)生改變，與其它類型銀屑病并發(fā)。約75%患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，15%可先有關(guān)節(jié)炎，15%左右兩者同時發(fā)病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，關(guān)節(jié)的進行性破壞為特征。兩個病可以通過發(fā)病情況，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查和實驗室檢查以資鑒別，兩者在少數(shù)情況下可以共存。

臨床表銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕的鑒別要點：

一．發(fā)病情況：銀屑病關(guān)節(jié)炎男女無差異，可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病高峰為30-50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率女性高于男性，女性為男性的2-3倍，好發(fā)年齡為40-60歲。

二：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛、晨僵，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損變形，兩者主要分別有：

（1）分布：銀屑病關(guān)節(jié)炎為非對稱性，部分患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎型。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為對稱性發(fā)作，通常為多關(guān)節(jié)型。

（2）受累關(guān)節(jié)數(shù)：銀屑病關(guān)節(jié)炎為少關(guān)節(jié)，通常累及5個以下大小關(guān)節(jié)，以手和足遠(yuǎn)端或近端指/趾間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)多見。類風(fēng)濕為過多關(guān)節(jié)，指（趾）近端關(guān)節(jié)為多見。

（3）累計區(qū)域：銀屑病關(guān)節(jié)炎可以是同一手指的全部關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多個手指的同一關(guān)節(jié)。

（4）顏色改變：銀屑病關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)多為紫紅色，受累的關(guān)節(jié)可遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎：遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)紅腫、畸形，但無尺側(cè)偏斜。常與銀屑病指甲病變相關(guān)。類風(fēng)濕不會出現(xiàn)此類改變。

（5）其它關(guān)節(jié)：銀屑病關(guān)節(jié)炎可以表現(xiàn)出累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，常伴周圍關(guān)節(jié)炎，多表現(xiàn)為椎體前面或側(cè)面的韌帶骨贅。受累的大關(guān)節(jié)多為單側(cè)發(fā)病，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液，活動受限。長期發(fā)病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少累及脊柱，不會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，多侵犯小關(guān)節(jié)如腕，掌指關(guān)節(jié)，近心端指間關(guān)節(jié)。

三：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：銀屑病關(guān)節(jié)炎少數(shù)有發(fā)熱，體重減輕，貧血等。系統(tǒng)性損害多累及眼睛。常伴有銀屑病皮損和甲病變，而類風(fēng)濕不伴有上述改變。

四：檢查：類風(fēng)濕因子檢查，類風(fēng)濕患者100%出現(xiàn)陽性，銀屑病患者大都為陰性，陽性表現(xiàn)僅為2%—16%。影像學(xué)檢查，銀屑病關(guān)節(jié)炎有特殊的X線表現(xiàn)，如筆帽樣改變，部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變。類風(fēng)濕X線表現(xiàn)以關(guān)節(jié)侵蝕性改變?yōu)橹鳌?/p>

治療

治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎迄今為止還沒有根治的方法。藥物治療可控制疾病的活動性，減輕癥狀。當(dāng)表現(xiàn)有外周關(guān)節(jié)滑膜炎時，除了消炎鎮(zhèn)痛藥，許多治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可以嘗試。此外物理療法也非常適合治療銀屑病關(guān)節(jié)炎，如溫泉水療，理療等等。嚴(yán)重的銀屑病性關(guān)節(jié)炎有時造成關(guān)節(jié)殘毀，因此需要早期積極治療。

后記：很明顯銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進行性疾病，病程中緩解與加重交替，緩解期平均2-3年，加之大多數(shù)患者會有銀屑病的基礎(chǔ)，所以病程會遷延不愈，但盡管如此，通常認(rèn)為銀屑病關(guān)節(jié)炎的預(yù)后較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好。所以一定要打起12分的信心，跟隨?？漆t(yī)生，積極控制疾病，愉快生活。