一、疾病介紹

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，容易復(fù)發(fā)，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，有“冬重夏輕”的特點。俗稱“牛皮癬”。

二、發(fā)病機制

目前認(rèn)為，本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面。

1.遺傳

銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，相當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。

2.感染

許多學(xué)者證實鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在有些銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重。本病的發(fā)生與病毒（如HIV病毒）和真菌（如馬拉色菌）感染雖然有一定關(guān)系，但其確切機制尚未能最后證實。

3.免疫異常

大量研究證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細胞浸潤和炎癥因子有關(guān)。

4.內(nèi)分泌因素

部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失，分娩后加重。

5.其他

精神神經(jīng)因素與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發(fā)銀屑病。

三、臨床分型

1.尋常型銀屑病

為最常見的一型。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

2.膿皰型銀屑病

較少見。膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時受累。急性發(fā)病或突然加重時常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。

3.紅皮病型銀屑病

是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強藥物，或長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，或減量過快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。死亡率較高。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑病

又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫。

四、治療方法

1.系統(tǒng)用藥

(1)甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸還原酶抑制劑，是系統(tǒng)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化，故應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細胞計數(shù)減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴(yán)重疾病等疾病時避免使用。

（2）維A酸類用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重斑塊狀銀屑病，單獨服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，有較滿意的療效．常用藥物有阿維A酯，阿維A等。維A酸類藥主要副作用為致畸胎，育齡婦女停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施；服藥期間出現(xiàn)唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發(fā)脫落。長期服用時可出現(xiàn)血脂升高，肝臟損害等，但停藥后可恢復(fù)。

（3）糖皮質(zhì)激素本類藥不應(yīng)常規(guī)系統(tǒng)用于銀屑病。因為停藥后癥狀反而比原來還嚴(yán)重，甚至可誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是，由于糖皮質(zhì)激素具有“抗炎”作用，對紅皮病型、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法（如MTX）無效或有禁忌的情況下，可以慎用。

（4）免疫療法環(huán)孢素A、他克莫司、霉芬酸酯等免疫抑制劑目前可應(yīng)用于嚴(yán)重型銀屑病，且有較好療效。

（5）生物制劑如細胞因子阻斷劑依那西普（益賽普）、英夫利昔單抗的應(yīng)用是銀屑病治療的新進展，但其價格昂貴，存在不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用需進一步觀察。

（6）抗生素部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細菌、真菌、病毒等微物感染有關(guān)，特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應(yīng)用青霉素，頭孢菌素類治療，療效良好。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應(yīng)用酮康唑洗劑治療。

2.局部用藥

面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情。常見的局部藥物包括：

（1）焦油類常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等，配成5%-12%濃度的軟膏外用。煤焦油對于慢性穩(wěn)定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用于孕婦，膿皰型和紅皮病型銀屑病。華西醫(yī)院自制的松餾油對尋常型銀屑病有較好的療效。

（2）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用于面部和間擦部。局部封包療法可明顯提高作用強度。

（3）維生素D3類似物本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好。

（5）維A酸凝膠和霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。

(6)免疫抑制劑等其他外用藥如他克莫司軟膏，匹美莫司軟膏外用治療頑固性局限性銀屑病。

3.物理療法

目前常用窄譜中波紫外線（NB-UVB），也可應(yīng)用紫外線、光化學(xué)療法（PUVA），寬譜中波紫外線（BB-UVB）療法。

4.中醫(yī)中藥治療

可應(yīng)用中成藥如雷公藤多甙片、海棠合劑（華西醫(yī)院自制）、中藥浴等治療。

五、患者常見疑問解答

1.銀屑病可以根治嗎？

銀屑病是一種易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，目前尚無根治的方法。但是，如果患者正確認(rèn)識疾病，保持樂觀的心態(tài)，到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，合理用藥，是可以有效減少和降低其復(fù)發(fā)幾率的。

2.飲食上的注意事項有哪些？

（1）適量補充蛋白質(zhì)、維生素。因為銀屑病患者往往有大量的脫屑脫，脫落的皮屑中含有較多蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，可造成機體蛋白質(zhì)的大量丟失。加之，表皮細胞代謝增快，引起機體營養(yǎng)物質(zhì)相對缺乏。建議患者多喝牛奶，進食燕麥片、西紅柿、黑木耳、黃色蔬菜、綠茶等富含維生素、微量元素的食物和蔬菜。

（2）少吃牛、羊肉等紅肉制品。有研究表明牛、羊肉等紅肉制品可導(dǎo)致花生四烯酸增加，加重炎癥性皮膚病。

（3）少食高糖、高脂類食物。因為流行病學(xué)資料表明銀屑病與肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常綜合征相關(guān)。

（4）應(yīng)戒煙限酒。流行病學(xué)調(diào)查顯示，每天吸煙多于20支者比從不吸煙者銀屑病的發(fā)病危險度增加3.3倍；每天吸煙多于10支與男性嚴(yán)重的肢端銀屑病相關(guān)。乙醇的攝入量與銀屑病的慢性化、嚴(yán)重度及治療失敗有關(guān)。每天飲酒大于80克的患者治療效果差。飲酒還會降低患者的治療依從性。

3.銀屑病患者可以進行體育鍛煉嗎？

銀屑病的發(fā)病機理與機體免疫功能相關(guān)，但也不是單純的免疫力降低所致。患者可以進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫能力。需要注意不能過度疲勞。

4.銀屑病患者可以結(jié)婚生子嗎？

雖然銀屑病與遺傳相關(guān)，但不是一種單基因遺傳病，而且通?；颊邲]有系統(tǒng)損害，是可以結(jié)婚生子的。

5.銀屑病會傳染嗎？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗手段至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。而且，從臨床實踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問題?？茖W(xué)家追訪調(diào)查過近千名病人，但是沒有發(fā)現(xiàn)夫妻之間、親屬之間、同事之間傳染的病例。

6.可以相信某些醫(yī)院、電視廣告所謂的偏方和秘方嗎？

我國民間流傳著許多治療各種疾病的偏方或秘方。在廣大的群眾之間有著"偏方治大病"的說法，至于有關(guān)秘方則更帶有神秘的色彩。凡是專用偏方、秘方治療銀屑病的行醫(yī)者，往往聲稱該方藥對銀屑病有特效。隨后新聞媒體的報道，以及眾多病人圍著新聞媒體的導(dǎo)向東奔西走，這又形成了我國當(dāng)前治療銀屑病的又一"特色"。要考察這些偏方和秘方可靠性，首先觀察其療效是否確切。由于銀屑病的治療效果通常顯現(xiàn)較緩慢，如果病人使用過某種方藥后皮膚病變立刻減輕或消退了，不能說明該藥方具有很良好效果，需要長期觀察患者疾病的發(fā)展和演變過程再做療效評價。其次，需要考慮使用這些偏方、秘方會給病人健康造成怎樣的危害。由于很多對人體副作用較大的藥物都能使銀屑病病變暫時消退，但是使用者未監(jiān)測病人血像和肝腎功能等內(nèi)臟情況，一旦發(fā)生問題則后果不堪設(shè)想。

7、銀屑病皮膚干燥該怎么護理呢？

（1）首先要保證水量的充足，多喝水質(zhì)好的溫涼開水。

（2）其次洗澡時應(yīng)選用溫和的最好是偏弱酸性的沐浴乳，避免使用清潔力過強的堿性香皂。

（3）洗浴后一定別忘了擦保濕護膚品，浴后涂保濕護膚品時，一定記得要在沒抹干身體前涂。

（4）涂好護膚乳后應(yīng)盡快穿上衣服和襪子，不但保暖還可以防止表皮流失水分與皮脂，幫助加強對皮膚干燥狀況的改善效果。

（5）睡眠不足加上疲勞，會使身體受到相當(dāng)程度的傷害，血液循環(huán)也會變差，所以牛皮癬患者要保證充足的睡眠。