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糖皮質(zhì)激素 外用治療銀屑病雙刃劍

摘要:皮損比較干燥、鱗屑比較厚者應(yīng)在沐浴后外涂軟膏制劑,如氟輕松,或曲安奈德軟膏,或哈的奈德乳膏,以上軟膏每日2次,或新適確得霜(含鹵美松和三氯生),艾洛松霜則每日僅需外用1次。

(1)糖皮質(zhì)激素的四大生理作用:升高血糖、分解蛋白、分解脂肪、保存水鈉。

(2)通常,按外用皮質(zhì)激素影響血管收縮的能力來評判其抗炎的強(qiáng)弱,可分為4類:短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)。

①弱效皮質(zhì)激素。地塞米松、醋酸氫化可的松。

②中效皮質(zhì)激素。丁酸氫化可的松、曲安西龍。

③強(qiáng)效皮質(zhì)激素。雙丙酸倍他米松、氟輕松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

④超強(qiáng)效皮質(zhì)激素。丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋地塞米松、鹵米松。

(3)除了激素本身的抗炎強(qiáng)弱不同外,還有一些不同點(diǎn),影響藥物的作用。

①使用濃度不同。如氟輕松濃度0.01%時為中效激素,而0.025%時則為強(qiáng)效激素。

②制劑劑型不同。常用的劑型有霜劑、軟膏、洗劑、凝膠、硬膏、酊劑及注射液等。

③不良反應(yīng)不同。含氟的皮質(zhì)激素易引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡樣皮炎或酒渣鼻樣皮疹、色素增加或減退、真菌和細(xì)菌繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。

④適應(yīng)證不同。兒童皮膚嬌嫩需用弱的皮質(zhì)激素,成年人可使用強(qiáng)的;皮膚薄的部位應(yīng)選用偏弱的,而皮膚厚的部位可用偏強(qiáng)的;病程短而皮損輕的宜用弱效或中效的皮質(zhì)激素,病程長、皮損重的則用強(qiáng)效或超強(qiáng)效的。

(4)四大抗作用(超生理劑量):抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克。

(5)激素的皮膚常見不良反應(yīng)如下。

①皮膚萎縮。一般停用后萎縮可以逐漸消失,但炎癥嚴(yán)重者也可發(fā)生不可逆的萎縮。局部注射激素可引起皮下組織的萎縮凹陷。

②萎縮紋。皮膚萎縮出現(xiàn)時,在近關(guān)節(jié)等處因活動皮膚經(jīng)常受到牽拉,而發(fā)生局部的萎縮紋,表現(xiàn)為波浪形條紋狀的萎縮,初期發(fā)紅輕度隆起,以后漸發(fā)白變平。

③燒灼、瘙癢感。與皮膚萎縮變薄對外界刺激敏感增加有關(guān)。

④毛細(xì)血管擴(kuò)張。常常與皮膚萎縮相伴。

⑤多毛癥。在外用藥的局部,可出現(xiàn)皮膚毳毛增多、變長、變粗。

⑥色素改變。色素減退或色素沉著。

⑦痤瘡樣或酒渣鼻樣皮疹。強(qiáng)效激素或激素久用于頭面部可引起面部丘疹、膿皰、黑頭粉刺、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮疹,并可出現(xiàn)對激素的依賴性。

⑧細(xì)菌、真菌等繼發(fā)感染。長期應(yīng)用激素可促發(fā)皮膚的各種感染,如毛囊炎、癬、念珠菌病等。

⑨銀屑病皮疹加重。長期應(yīng)用激素使皮損產(chǎn)生依賴性,停藥后皮損反跳、加重、增多,甚至轉(zhuǎn)變成膿皰型皮損。

(6)皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病的機(jī)理:使真皮血管收縮,抗細(xì)胞有絲分裂。外用糖皮質(zhì)激素能抑制銀屑病皮疹的炎癥和細(xì)胞增生,使斑塊變薄、紅色消退、鱗屑減少,瘙癢癥狀隨之消失。

(7)外用皮質(zhì)激素的原則。首先選擇足夠強(qiáng)度的外用糖皮質(zhì)激素,使用1~2周待皮損控制后,換為強(qiáng)度較低的糖皮質(zhì)激素。目前多采用激素聯(lián)合非激素類藥物的治療方法。一般皮損使用中效激素,面部及皺壁等皮膚較薄的部位應(yīng)使用弱效和中效制劑。頭皮毛發(fā)部位可外用含有抗真菌藥物的曲安奈德益康唑,或復(fù)方酮康唑軟膏、復(fù)方咪康唑軟膏(含丙酸氯倍他索)。位于四肢伸側(cè)、骶部的固定難治的皮損,除炎熱夏季外可選用曲安奈德貼膏,或可用強(qiáng)效激素加封包治療。

激素可以透過皮膚吸收,皮損面積廣泛,皮損較紅,血管擴(kuò)張明顯者,如紅皮病型銀屑病,宜選用弱效或中效的皮質(zhì)激素外用藥0.01%~0.025%的氟輕松乳膏,或地塞米松霜、曲安奈德霜,或醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松等,或?qū)⒓に剀浉嗯c單純的軟膏混合外用。

兒童面部皮膚宜選用弱效皮質(zhì)激素,如地塞米松霜,或氫化可的松乳劑,或?qū)⒓に嘏c單純的乳劑混合后外用。

皮損比較干燥、鱗屑比較厚者應(yīng)在沐浴后外涂軟膏制劑,如氟輕松,或曲安奈德軟膏,或哈的奈德乳膏,以上軟膏每日2次,或新適確得霜(含鹵美松和三氯生),艾洛松霜則每日僅需外用1次。避免萎縮紋發(fā)生,需謹(jǐn)慎應(yīng)用強(qiáng)效皮質(zhì)激素,在皮膚薄、不通風(fēng)的部位少量、短期使用激素,避免使用強(qiáng)效激素。

如間歇性使用皮質(zhì)激素,就有可能使受抑制的結(jié)締組織得以及時恢復(fù),避免萎縮紋產(chǎn)生。停藥要逐漸而不能突然撤??梢允菧p少激素外用的次數(shù),也可以是降低藥物的濃度,同時常需要加用非激素類的外用藥或其他治療。強(qiáng)效激素(如丙酸氯倍他索)每日2次,2~3周,皮疹消退85%以上時改為每周周末連續(xù)用藥3次,每次間隔12小時。

受體選擇性的維A酸和骨化三醇的應(yīng)用為減少外用激素創(chuàng)造了條件,兩者聯(lián)合應(yīng)用使療效增加,不良反應(yīng)減少。

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