(1)糖皮質(zhì)激素的四大生理作用:升高血糖、分解蛋白、分解脂肪、保存水鈉。
(2)通常,按外用皮質(zhì)激素影響血管收縮的能力來評判其抗炎的強(qiáng)弱,可分為4類:短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)。
①弱效皮質(zhì)激素。地塞米松、醋酸氫化可的松。
②中效皮質(zhì)激素。丁酸氫化可的松、曲安西龍。
③強(qiáng)效皮質(zhì)激素。雙丙酸倍他米松、氟輕松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。
④超強(qiáng)效皮質(zhì)激素。丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋地塞米松、鹵米松。
(3)除了激素本身的抗炎強(qiáng)弱不同外,還有一些不同點(diǎn),影響藥物的作用。
①使用濃度不同。如氟輕松濃度0.01%時為中效激素,而0.025%時則為強(qiáng)效激素。
②制劑劑型不同。常用的劑型有霜劑、軟膏、洗劑、凝膠、硬膏、酊劑及注射液等。
③不良反應(yīng)不同。含氟的皮質(zhì)激素易引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡樣皮炎或酒渣鼻樣皮疹、色素增加或減退、真菌和細(xì)菌繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。
④適應(yīng)證不同。兒童皮膚嬌嫩需用弱的皮質(zhì)激素,成年人可使用強(qiáng)的;皮膚薄的部位應(yīng)選用偏弱的,而皮膚厚的部位可用偏強(qiáng)的;病程短而皮損輕的宜用弱效或中效的皮質(zhì)激素,病程長、皮損重的則用強(qiáng)效或超強(qiáng)效的。
(4)四大抗作用(超生理劑量):抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克。
(5)激素的皮膚常見不良反應(yīng)如下。
①皮膚萎縮。一般停用后萎縮可以逐漸消失,但炎癥嚴(yán)重者也可發(fā)生不可逆的萎縮。局部注射激素可引起皮下組織的萎縮凹陷。
②萎縮紋。皮膚萎縮出現(xiàn)時,在近關(guān)節(jié)等處因活動皮膚經(jīng)常受到牽拉,而發(fā)生局部的萎縮紋,表現(xiàn)為波浪形條紋狀的萎縮,初期發(fā)紅輕度隆起,以后漸發(fā)白變平。
③燒灼、瘙癢感。與皮膚萎縮變薄對外界刺激敏感增加有關(guān)。
④毛細(xì)血管擴(kuò)張。常常與皮膚萎縮相伴。
⑤多毛癥。在外用藥的局部,可出現(xiàn)皮膚毳毛增多、變長、變粗。
⑥色素改變。色素減退或色素沉著。
⑦痤瘡樣或酒渣鼻樣皮疹。強(qiáng)效激素或激素久用于頭面部可引起面部丘疹、膿皰、黑頭粉刺、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮疹,并可出現(xiàn)對激素的依賴性。
⑧細(xì)菌、真菌等繼發(fā)感染。長期應(yīng)用激素可促發(fā)皮膚的各種感染,如毛囊炎、癬、念珠菌病等。
⑨銀屑病皮疹加重。長期應(yīng)用激素使皮損產(chǎn)生依賴性,停藥后皮損反跳、加重、增多,甚至轉(zhuǎn)變成膿皰型皮損。
(6)皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病的機(jī)理:使真皮血管收縮,抗細(xì)胞有絲分裂。外用糖皮質(zhì)激素能抑制銀屑病皮疹的炎癥和細(xì)胞增生,使斑塊變薄、紅色消退、鱗屑減少,瘙癢癥狀隨之消失。
(7)外用皮質(zhì)激素的原則。首先選擇足夠強(qiáng)度的外用糖皮質(zhì)激素,使用1~2周待皮損控制后,換為強(qiáng)度較低的糖皮質(zhì)激素。目前多采用激素聯(lián)合非激素類藥物的治療方法。一般皮損使用中效激素,面部及皺壁等皮膚較薄的部位應(yīng)使用弱效和中效制劑。頭皮毛發(fā)部位可外用含有抗真菌藥物的曲安奈德益康唑,或復(fù)方酮康唑軟膏、復(fù)方咪康唑軟膏(含丙酸氯倍他索)。位于四肢伸側(cè)、骶部的固定難治的皮損,除炎熱夏季外可選用曲安奈德貼膏,或可用強(qiáng)效激素加封包治療。
激素可以透過皮膚吸收,皮損面積廣泛,皮損較紅,血管擴(kuò)張明顯者,如紅皮病型銀屑病,宜選用弱效或中效的皮質(zhì)激素外用藥0.01%~0.025%的氟輕松乳膏,或地塞米松霜、曲安奈德霜,或醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松等,或?qū)⒓に剀浉嗯c單純的軟膏混合外用。
兒童面部皮膚宜選用弱效皮質(zhì)激素,如地塞米松霜,或氫化可的松乳劑,或?qū)⒓に嘏c單純的乳劑混合后外用。
皮損比較干燥、鱗屑比較厚者應(yīng)在沐浴后外涂軟膏制劑,如氟輕松,或曲安奈德軟膏,或哈的奈德乳膏,以上軟膏每日2次,或新適確得霜(含鹵美松和三氯生),艾洛松霜則每日僅需外用1次。避免萎縮紋發(fā)生,需謹(jǐn)慎應(yīng)用強(qiáng)效皮質(zhì)激素,在皮膚薄、不通風(fēng)的部位少量、短期使用激素,避免使用強(qiáng)效激素。
如間歇性使用皮質(zhì)激素,就有可能使受抑制的結(jié)締組織得以及時恢復(fù),避免萎縮紋產(chǎn)生。停藥要逐漸而不能突然撤??梢允菧p少激素外用的次數(shù),也可以是降低藥物的濃度,同時常需要加用非激素類的外用藥或其他治療。強(qiáng)效激素(如丙酸氯倍他索)每日2次,2~3周,皮疹消退85%以上時改為每周周末連續(xù)用藥3次,每次間隔12小時。
受體選擇性的維A酸和骨化三醇的應(yīng)用為減少外用激素創(chuàng)造了條件,兩者聯(lián)合應(yīng)用使療效增加,不良反應(yīng)減少。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥205糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥261.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥308.7舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥194適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥162主要用于適合局部治療的穩(wěn)定性斑塊狀銀屑病。
健客價: ¥137舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥138.4用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥40.5適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價: ¥160用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價: ¥53本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價: ¥43.8頭部銀屑病。
健客價: ¥104用于尋常性銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬)。
健客價: ¥49吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥68.1主要用于適合成人頭部銀屑病的外用治療。
健客價: ¥1591.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥141.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥,當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低
健客價: ¥31與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥,也可用于預(yù)防長期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價: ¥52.81.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥21.8用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價: ¥219適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類固醇外用治療有效的皮膚病。
健客價: ¥41.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥11.5治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。
健客價: ¥11本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價: ¥3