牛皮癬治療常用方案，的不良影響，你了解過了嗎？

環(huán)孢菌素在治療銀屑病中的作用

可迅速緩解癥狀，減輕皮損；臨床治愈率可達90%左右，有效率接近100%，特別對于紅皮病型、膿皰型及關節(jié)型銀屑病療效甚佳。環(huán)孢菌素A一般口服有效，外用無效。環(huán)孢菌素的聯合療法在臨床上受到推崇，適用于其他方法療效不佳的，頑固的銀屑病和嚴重類型的銀屑病。

主要的不良反應如下:

(1)高血壓。治療過程中常見的不良反應之一，發(fā)生率比較高，一般在減少用藥量后血壓即可下降，必要時服用降壓藥，高血壓可發(fā)生在治療數周、數月或一年后。

(2)腎功能受損。停服或減少用藥劑量可恢復正常，極少出現嚴重慢性腎功能衰竭。

(3)肝功能異常。長期飲酒或曾服用甲氨蝶呤的患者易出現肝臟受損的不良反應，一般癥狀都比較輕微，停藥后即可恢復。

(4)其他。頭痛、關節(jié)痛、倦怠、乏力、惡心、嘔吐、牙齦腫痛、多毛等癥狀。

出現上述不良反應一般都無須停藥。環(huán)孢菌素雖然沒有骨髓抑制現象，但免疫抑制作用強大，因此患有病毒性皮膚病時、患有腫瘤時禁忌應用。同時此藥不是長期內服和單一治療的首選藥物，不良反應可因療程延長面增加，有的還會在停藥后很長時間內出現毒副作用，所以提倡在選用其他治療無效時再考慮應用環(huán)孢菌素。

嗎替麥考酚酯在治療銀屑病中的作用

嗎替麥考酚酯主要用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應。開始作為常規(guī)免疫抑制劑無效時應用的補救療法，現逐漸成為一線藥物。近來發(fā)現該藥可以通過抑制淋巴細胞的增殖，產生抗銀屑病的作用，對治療銀屑病也有很好的療效。

主要不良反應如下:

(1)胃腸道反應。較常見腹瀉、惡心、嘔吐，小劑量多次口服可減少胃腸道不良反應。

(2)感染。包括真菌、細菌和病毒；單純皰疹與帶狀皰疹發(fā)病增加。

(3）血液、心血管、呼吸、神經、內分泌和泌尿生殖系統(tǒng)均有10%左右的不良反應出現。

(4）1%~2%的患者可能發(fā)生淋巴增生性疾病。

避孕藥的使用

妊娠可使銀屑病皮損消失或減輕，也可使皮損加重，但以緩解者多見。對于在妊娠期皮損加劇或惡化的患者，可使用長效避孕藥治療。同時口服避孕藥可保證有規(guī)律的月經周期，而且還可控制月經開始的時間，緩解經前緊張癥狀，消除排卵疼痛；能提供穩(wěn)定的雌激素水平，延緩衰老；降低盆腔炎和卵巢癌的發(fā)生率及宮外孕發(fā)生的可能性。

子宮肌瘤、乳房腫塊及肝腎功能不全者、心血管疾病、血栓史、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、精神病或抑郁癥、高脂血癥患者禁用。

柳氨磺吡啶的使用

柳氨磺吡啶是水楊酸和磺胺吡啶的偶氮化合物，具有抗菌作用、抗炎和免疫抑制作用，已作為銀屑病關節(jié)炎的常規(guī)治療藥物。

生物制劑治療銀屑病

美國食品藥品管理局先后批準的3種生物制劑阿法賽特、依法利珠和依那西普治療慢性斑塊狀銀屑病，經臨床試驗評價證明有顯著效果。

目前在國內上市的益賽普（即重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體

抗體融合蛋白），已經在治療關節(jié)病狀銀屑病方面取得了顯著的效果，其在治療慢性斑塊狀銀屑病方面也有良好的療效，且安全性和耐受性好。

按型治療銀屑病

(1)聯合治療

選用2種以上作用機制不同的藥物，各自應用最小的劑量，互相協(xié)同或累加達到最好的效果，同時不良反應最少。

常用的聯合治療：中藥加外用藥/光療；阿維A加光療/環(huán)孢素/生物制劑；環(huán)孢素和甲氨蝶呤(兩者均小劑量）加光療/生物制劑；霉酚酸酯和環(huán)孢素(逐漸減少環(huán)孢素劑量）；外用藥物加阿維A/光療。阿維A加光療的聯合療法值得推薦，阿維A可防止光療可能的遠期致癌毒副反應，光療可減少阿維A的用量。

(2)輪換治療

目的在于將累積毒性最小化，在最初的治療到達毒性水平以前，從一種治療轉換為另一治療方法；或者是由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應增加，故做治療轉換。常輪換的治療：光療、甲氨蝶呤、阿維A、生物制劑等。在輪換治療中，一個療程一般為12~36個月，然后循環(huán)進行。外用藥、內用藥、光療可以交替使用。

(3)序貫治療

①清除階段。選用快速作用藥物，但常有較大不良反應。

②過渡階段。一旦患者病情改善，采用維持治療藥物，逐漸減少快速作用藥物的劑量。

③維持階段。僅用維持治療藥物。

根據三種策略，可以按照銀屑病的類型進行治療。

尋常型銀屑病:

輕度：外用藥治療為主，可考慮聯合、輪換、序貫的策略；如果治療失敗，按中度治療，加用光療法；必要時內用中西藥物治療。

中重度：中藥、光療法、阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑。

采用聯合治療、序貫治療策略。

膿皰型銀屑病的治療。阿維A、甲氨蝶呤、糖皮質激素、中藥、環(huán)孢素、生物制劑、光療法。注意支持治療，采取聯合治療、序貫治療的策略。

紅皮病型銀屑病的治療。阿維A、糖皮質激素、甲氨蝶呤、中藥、光療法、環(huán)孢素、生物制劑。注意支持治療，采取聯合治療的策略。

關節(jié)型銀屑病的治療。非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、生物制劑、中藥。注意支持治療，采取聯合治療的策略。

對生殖有影響的抗銀屑病藥物

為了避免新生兒畸形，應停用一切內用藥物，包括口服和肌肉注射的多數藥物，而只用一些外用藥，哺乳階段也是一樣。

（1)維A酸類是維生素A的衍生物，具有強大的調節(jié)細胞分化能力，治療銀屑病等皮膚病，可引起胎兒畸形。使用阿維A的婦女在停藥后3年才能妊娠，并且在治療期間和停藥后2個月內不能攝人含酒精類飲料，因為酒精能使體內的阿維A酯化成阿維A酯，阿維A酯在皮下脂肪中可被檢測到達18個月。異維A酯也可治療銀屑病，停藥后3個月內必須采取相應的避孕措施。

(2)補骨脂素長波紫外線光療屬于光化學療法，其中的兩種成分補骨脂素與紫外線都有潛在的致突變作用，故可致畸。

（3)甲氨蝶呤屬于細胞毒類抗腫瘤藥物，能導致流產和新生兒畸形。女性和男性在停用甲氨蝶呤12周內都不應該妊娠。但停用甲氨蝶呤后不會對新生兒有任何影響。

(4)環(huán)孢素。一種主要用于抗移植反應的免疫抑制劑，能有效治療嚴重銀屑病。在世界范圍內的移植患者中發(fā)現環(huán)孢素除了有輕度的新生兒體重降低和早產的副作用外，不會增加新生兒畸形的比率。

（5)羥基脲屬于細胞毒的抗腫瘤藥物，其副作用與甲氨蝶呤相似。

（6）雷公藤是具有免疫抑制作用的中藥，在膿皰型銀屑病中應用較廣。不僅可抑制女性卵巢功能，引起月經紊亂，而且抑制男性睪丸精子的發(fā)育，精子活力及數目均受影響，故育齡婦女慎用，或短期應用，以免影響生育功能，孕婦禁用。