問

銀屑病的脊柱關(guān)節(jié)炎用蘇金單抗之后，他的關(guān)節(jié)仍然是疼痛。在這種情況下，應(yīng)該再加些什么藥物，或是在治療方面上，作什么調(diào)整？

答

這個關(guān)節(jié)炎要看一看之前的情況。因為每個人情況是不同的，這通常他會照一些X光片，看看之前的情況有多嚴重。如果是比較嚴重的話，用生物制劑可能只能改善一點，不能夠有更好的療效的，這種情況，除了要看我們的皮膚科醫(yī)生，還需要去看風濕科的醫(yī)生。

問

（主持人）剛才有網(wǎng)友在問：我應(yīng)該怎樣聯(lián)系到香港的診所或醫(yī)生？如果他從內(nèi)地過來的話，需要帶哪些體檢化驗結(jié)果？

答

在香港很方便的，看什么醫(yī)生，當然可以在網(wǎng)上查醫(yī)生的地點。還有，最重要的是，看病之前要check（檢查）很多東西，才能夠看能不能夠用生物制劑。通常我們要抽血，看一看肝功能、還有腎功能和肺部有沒有問題。

問

如果這些體檢已經(jīng)在內(nèi)地做好了，可以把結(jié)果帶到香港嗎（認可檢查結(jié)果）？

答

當然可以?？匆豢匆腋?、丙肝這些檢查結(jié)果是最重要的。乙肝、丙肝都要做一個檢查。如果說這些檢查你都已經(jīng)做了的話，可以直接把這個檢查結(jié)果帶過來。還有就是要照一下有沒有肺結(jié)核，去照一個肺部X光片。

問

我是剛剛查出銀屑病關(guān)節(jié)炎，我應(yīng)該怎么樣治療？

答

其實要看一看你的情況，因為銀屑病的關(guān)節(jié)炎呢，初期不是太難治療的。很多時候，有些生物制劑是效果很好的。但有的時候，病情不嚴重的話，口服藥物也是有效果的，所以要看一看具體情況。最重要心情上一定要開心，因為有些時候心情不開心的時候呢，銀屑病就會惡化，就麻煩了。

問

有一個網(wǎng)友叫做小貓艾莉，他在問“膿皰型的銀屑病可不可以打生物制劑？”

答

膿皰型要看看情況了。要看你的膿皰型銀屑病的嚴重程度，才能夠決定是否打。有些紅皮的銀屑病，我們通常等他病情穩(wěn)定下來，再看什么治療是最好的，因為在病情不穩(wěn)定的時候打生物制劑，效果也是不好的。

問

請問懷孕是不是可以用生物制劑？

答

從目前的科研數(shù)據(jù)上看，沒有做懷孕的媽媽的樣本。所以皮膚科醫(yī)生通常說最好暫時不要打針，因為有些時候不知道對你的寶寶有沒有影響。所以，我們處理的方法是，安全放在第一位。懷孕十個月，建議是應(yīng)該什么藥物都不用是最安全的。等生完寶寶之后，你再考慮使用生物制劑，這樣安排會安全一點。

問

陳醫(yī)生，膿皰型的患者，如果說他的那個膿皰型的嚴重程度是可以打生物制劑的話，一般來說是有那些選擇呢？

答

也要看一看情況呢，所以因為通常呢，要看一看他的范圍還有他之前用過什么的生物制劑呢，還有用過什么的方法去治療，這些情況都需要了解后才可以制定治療方案，都是因人而異的。

問

我沒有結(jié)核病，但是有潛伏結(jié)核菌，要吃多久的抗結(jié)核藥，我才可以打這個生物制劑？

答

如果有些人真的有肺結(jié)核，是陰性的，最重要是吃藥，通常吃三個月就行了，不過要看看情況，因為最重要是在安全情況下打生物制劑，效果才是最好的。所以不用擔心，有些人要是有乙肝，不是不能用生物制劑，他也可以用的，不過通常呢，他要吃一些藥呢，去控制他的乙肝帶菌情況。通常來說，除了看我們皮膚科醫(yī)生之外，也要看肝科醫(yī)生，我們一起來照顧我們的病人，先把肺結(jié)核、肝部的問題解決了，就可以使用生物制劑。

問

卡泊三醇這個藥物，用了一年，但卻沒有效果，有沒有別的藥物可以推薦？

答

卡泊三醇是涂的藥膏。涂的藥膏除了有這些之外呢，還有一些是類固醇藥膏。要是涂的藥膏沒有太大的效果的話，可能要用其他的藥物了，才有效果。包括口服的，還有些生物制劑才有效果了。不過最重要是呢，除了要涂的藥膏之外呢，正如我說，一定要用堿性的東西洗澡，不要用些太刺激皮膚的東西洗澡。還有呢，最重要要用多一點潤膚膏（劑），自己的心理上也要開心一點。還有呢，最重要是不要抽煙。有些研究表明，抽煙可能會令銀屑病變得差一點的。

問

尋常型的銀屑病，通常香港這一邊會用什么藥物來治療？

答

其實是看情況的，因為呢，我們很多時候呢，涂藥膏已經(jīng)有效果了。如果是在眼皮上面少少，還有頭皮有少少的，我們推薦用些洗頭水，還有藥膏就已經(jīng)有效果了。要是不行的話，可以考慮口服藥。不過我們現(xiàn)在很少去開口服藥，因為口服最大的問題是，正如我們剛才說，肝功能還有腎功能，因為你的銀屑病是不能夠根治的，所以要是長期用這些東西的話呢，對患者的身體有不好的影響。雖然皮膚病可能有一點進步，不過他的身體就有很大的退步了，就不行了。所以，我們綜合考慮。我們通常要用生物制劑比較好一點。用藥控制得好的時候呢，可以慢慢減低用藥頻率和用藥量，之后可能涂藥膏也可以維持了。當然要根據(jù)每個人不同的情況，像剛才的這個尋常型的銀屑病，他有可能并不是很嚴重，只是搽點藥膏說不定就有很好的效果了，要科學(xué)地看這些事情。

問

請問頭上的銀屑病應(yīng)該最重要是怎樣護理？推薦涂抹什么樣的藥？

答

頭上就比較麻煩一點了，有時候是真的很癢，最麻煩是你越抓他，就越厲害。還有抓得太多的時候呢，會發(fā)炎。所以通常第一個我們要控制不要抓。我們通常開些口服藥來控制他的癢。我們有些特別的洗頭水，有些是焦油的洗頭水，還有就是含少量類固醇的洗頭水。還有一些特別的藥物去涂，會好許多的。最重要是不要抓他，最好不要做，染發(fā)、燙發(fā)，這些都會刺激你的頭皮，令到你的銀屑病再差一點的。所以患者要是注意這些，就好許多的。

問

HIV感染者已經(jīng)在抗病毒治療了，是否可以打生物制劑？他適合哪一種？

答

這個一定要一定要很小心的，有HIV的時候，是不能夠打的。通常我們怎么做呢？我們要看他的情況，是不是在活躍的情況。還有我們會找看HIV的醫(yī)生一起照顧那些病人，因為看那些藥物有沒有相沖。因為有些時候呢，最大擔心，如果藥物有相沖的話呢，對兩邊的保護也不好。不用擔心，現(xiàn)在有很多醫(yī)治的方法，不過要看看每一個人的情況不同，還有是用什么的藥去治療他的HIV，才能夠給他最好的意見。

問

有沒有可能把這個生物制劑藥物買來帶回內(nèi)地去自己打？

答

這個通常要安全的情況下，因為最擔心是在運輸?shù)耐局校苊馑幬镒冑|(zhì)。因為生物制劑對儲存的條件要求比較高，通常是在冰箱里面的，如果自己帶回內(nèi)地，擔心運輸條件不符合要求，藥物失效了就不好了。這個是有安全隱患的。

問

患病有20多年了，皮損非常厚，主要是在頭皮和他的下肢，他打蘇金單抗有一年了，頭皮上的已經(jīng)好了，但是他的下肢效果不理想，他想知道接下來應(yīng)該怎么辦？

答

要是他已經(jīng)打一個生物制劑，已經(jīng)一年多了，也沒有效果呢，我覺得可能再打第二年，第三年，也可能效果不太大。因為要是有效果呢，通常第一年已經(jīng)看到了，我覺得，要是這樣的話呢，可能要轉(zhuǎn)其他的生物制劑，因為再用的話，我覺得其實他的PASI再進步的空間比較少。所以可能他用蘇金單抗是IL-17，所以我們可能轉(zhuǎn)一些其他的會比較好一點，不是同一個類型就行了，或是可以試一下最新的藥物。所以不要擔心，雖然他有20年了，現(xiàn)在什么生物制劑也可以進步很多的。

問

這個生物制劑的針多長時間打一次？

答

他問得很好啊，每一個是不同的，有些你看到一年打30幾針，有一些一年呢，打7針?，F(xiàn)在呢，生物制劑已經(jīng)好很多了，通常是幾個月打一次，通常我們現(xiàn)在看到的呢，2個月打一次。也有一年打6次、7次已經(jīng)有效果了，還有有些針是每1-2個月打一針。

問

想問一下目前在打蘇金單抗，但他現(xiàn)在想要寶寶，需要多久停藥？

答

這個問得很好了，每一種生物制劑，他停下來的時間不同的，不過通常是看他打得頻繁不頻繁。有些時候呢，他是每個月打了，那么就停一個月。他是兩個星期打了，通常停幾個星期的。比方說，有時是一兩個月打一次，這種應(yīng)該怎么樣處理？當然，停下來越久就越好啦，但當然很多時候，他們想快點有baby的話，最安全是停幾個月啦。不過現(xiàn)在最麻煩是，國際上沒有科研數(shù)據(jù)說停多久才安全。不過一般我建議，最好是停越久越好。至于停幾個月？是要根據(jù)你打針這個劑量、其他的頻繁程度，再來看具體的停藥情況。

問

紅皮型牛皮癬是否能用生物制劑？

答

紅皮型的屬于蠻嚴重的，通常會等他穩(wěn)定下來的時候…因為有些時候紅皮型不是太穩(wěn)定，所以通常我們這些時候要小心一點。等穩(wěn)定下來的時候，我們才打就安全一點。因為有的時候，在不穩(wěn)定的時候打呢，不但沒有效果，反而浪費金錢了，所以要看看情況，不太穩(wěn)定的病情，有時候需要住醫(yī)院的，要看一看有沒有發(fā)炎。一定要控制炎癥，因為有時候他的銀屑病因為太癢，所以他有些地方變得發(fā)炎。要是皮膚發(fā)炎的時候，這些生物制劑就不應(yīng)該打的。等他什么發(fā)炎都沒有才打，是最好的。

問

結(jié)核桿菌為弱陽性可不可以一邊吃抗結(jié)核的藥物，一邊打蘇金單抗？

答

通常呢，應(yīng)該我們通常很少一邊打針一邊吃藥。還是先處理了結(jié)核桿菌的問題后，再打生物制劑安全，安心一些。這個問題也不用擔心，也可以用的。

問

皮下有很多的脂肪瘤，可不可以用生物制劑？

答

通常呢，是沒有關(guān)系的。不過要當然要看看是什么原因有脂肪的問題。通常這個跟生物制劑是沒有關(guān)系的。

問

如果在打針的過程中，出現(xiàn)呼吸道的感染，這個情況應(yīng)該怎么樣處理？

答

當有呼吸道感染的時候，跟生物制劑有可能有關(guān)系。我們應(yīng)該先停藥，一定要處理好那個肺的問題，是因為有感染的話，一定要先處理好。

問

補充維生素對銀屑病有沒有好處？

答

我想他說的應(yīng)該是一些健康的產(chǎn)品。不過現(xiàn)在的科研不太多，所以我們作為一個皮膚科醫(yī)生，我們當然說你可以用，保健的，多吃蔬果，當然好，不過你不要有太大的期望，因為有些時候這些，它們不是藥物嘛，他們是保健產(chǎn)品，當然你吃少點沒有問題，不過要是你吃完之后覺得你的銀屑病再差一點，就要立即停下來。

問

這個患者得了銀屑病30多年，現(xiàn)在的皮損非常的多，手腳的關(guān)節(jié)也是腫大的，十多年前，也不幸換過乳腺癌，她這種情況，能不能使用生物制劑？

答

有些患者得病有幾十年了，也會有效果，不過最麻煩是她可能有些關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，變形的地方就沒辦法，因為他的骨頭已經(jīng)變了。用藥后，他的關(guān)節(jié)疼痛會減輕很多，皮膚也會變好，不過已經(jīng)變形的骨頭就麻煩一點了，不可逆的。用新藥對他也是一個新的希望，因為他已經(jīng)有30多年了，對他來說，有關(guān)節(jié)的問題，還有皮膚的問題。

問

打蘇金之后，好轉(zhuǎn)了，但是皮膚有一點發(fā)黑，有一些點狀的色素，是什么原因？

答

我覺得他的生物制劑已經(jīng)令皮膚好很多了，不過最麻煩是，因為這時候有銀屑病之后，有些細胞的沉淀，那些皮膚摸起來已經(jīng)滑了，已經(jīng)沒有問題了。不過有些時候，那些顏色就未必能夠全都消除。有些時候，他們將來可能要做特別的治療，例如激光再改善。因為有時候皮膚雖然平滑下來，但有些已經(jīng)是硬，還有細胞的沉淀，就沒有辦法了。不是那些生物制劑能夠治療的。

問

為什么生物制劑在剛開始使用的時候要多打幾次呢？

答

這個問題很好的，通常我們很多病人想要好的效果，所以初頭的時候要找一個loadingdose（速效劑量;負荷劑量），要打多幾次，不過我們現(xiàn)在，也不需要一定要這樣做的。因為不打loadingdose，不打多幾次的話，也會有效果，不過效果慢一點的。所以我們很多時候幫病人省錢的時候，我們說不要幾個星期打一次，慢慢來也可以的。所以每一個人的治療方案都不是固定的。

問

扁桃腺發(fā)炎會不會引致銀屑病大爆發(fā)？

答

有些感染和銀屑病是有關(guān)系的，所以要看一看哪種情況。扁桃腺也有可能的，不過不太常見。有些時候，我們問患者，有沒有其他的病最近發(fā)生。有些時候，上呼吸道感染，也會刺激這個銀屑病的。

問

我們可以解釋一下這個白介素17和白介素23會有什么不同？

答

很難說，不過你可以看到一個17還有23也是最新的生物制劑，你可以看到我們的PPT有很多科研已經(jīng)說這個IL-23就比IL-17好一點。不過，當然要看一看情況，有不同的，還有他之前使用那一個生物制劑的效果，也會影響我們將來用的情況的。

問

有一個病友十多年了，目前左手有兩個手指腫脹，他們可能還會有疼痛，用過甲氨蝶呤、益賽普和修美樂，目前如何選擇藥物呢？先不考慮費用的話。

答

看情況，有些時候痛癥需要吃止痛藥，不過要是治療，也是看一看除了他的腫脹之外，看一看范圍怎么樣，還有他之前有什么病。要是他有肝的問題，還有腎的問題，有些時候就不能用生物制劑，所以很難說。不過呢，我覺得他吃了一些口服藥這么久的話，再吃口服就不會太有效果。還有，因為他這么厲害，涂藥膏也不行的。所以通常我們最好的方法是生物制劑。不過那一只最好呢？要看他自己的情況。

問

生物制劑會不會對我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)有什么影響呢？比方說更容易感染疾病、抵抗力下降這些，會不會有這些問題？

答

當然有的，這些生物制劑當然有可能有一些炎癥，會多一點的。有些呼吸道感染，也可能有機會的。不過，我們每一天開很多生物制劑，其實我們真的沒見過。當然，這是有可能的，不過是不常見的。我們通常復(fù)診的時候，我們會問那些病人，有沒有什么不舒服，有沒有什么問題。還有，最重要是他的情況有沒有效果？我們會問他有沒有新的其他的問題出來？

問

涂抹的藥物有沒有什么推薦的？

答

涂抹的藥物很多啦，有維生素D，有效果，當然我們的激素藥膏也有效果，不過最重要是那些有激素的藥膏，你去買的時候最重要是不能夠長期用，因為用得多的時候，有其他的副作用的。有些皮膚變薄，還有不能夠涂眼睛旁邊，因為可能有眼睛的問題，有青光眼，還有其他那些其他的問題，所以涂的時候要小心。最重要是潤膚膏涂多一點，那么就有好的效果了。用最基本的潤膚露就行了，不要用那些有香料的，有顏色的。

問

8歲的兒童，多年的反向銀屑病，指甲也已經(jīng)受損了，他現(xiàn)在只能用這個得膚寶，可以控制一點病情。其他的藥物并沒有什么用，可能效果不太好，想請問一下陳醫(yī)生，有沒有其他更好的方案？

答

指甲都有，真的是很難醫(yī)治的。當然呢，有些藥膏是可以改變的，但是要看一看他的情況，還有他之前用過什么的藥物。因為很多時候這么小的小朋友不太適合用生物制劑，尤其是他現(xiàn)在是8歲，很小，不過呢，不要灰心，等他再大的時候，我們可以用生物制劑，因為他長大一些，身體的抵抗力各方面都強一點，通常是18歲以后再用。

等他再長大一些，跟成人是沒有分別了，等到不會影響他的長高、發(fā)育，他就可以用這些生物制劑了。所以每一個情況也不同的，通常最好是等到18歲，不過不用擔心，有些時候他們已經(jīng)長得很高了，我們也可以試試用。不過8歲，就真的太小了。

在他現(xiàn)在的階段，我覺得最好是涂藥，當然你可以試一試其他的，有少量激素…因為口服藥呢，我們也是擔心。因為這么小的小朋友還是擔心那些肝臟還有腎臟，對他的發(fā)育不好。

問

打生物制劑跟得病的長短有沒有關(guān)系？比如說我得了20年，他得了10年，有沒有差別？他已經(jīng)得這個病已經(jīng)有40多年了，有40多年了。是不是用藥，或打的劑量會更大呢？

答

通常劑量呢，跟得病多久沒有關(guān)系。但他的用藥劑量是跟體重有關(guān)系的。有些研究說，要是你的銀屑病剛剛有呢，可能效果會好一點，不過不是一定的。有些人有很久的銀屑病，打生物制劑的效果也很好的。所以不要因為他有40年、50年，甚至是60年，其實也有希望的。我們說越早治療，就最好的，因為很多時候早的時候，不是全身的，你涂藥膏也就行了。不過要是患病久了的時候，通常已經(jīng)很多地方已經(jīng)有問題了。當然，治療上，一定會比之前有難度。

問

出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛的情況，關(guān)節(jié)是否可以的到治療呢？

答

當然可以對腫痛也有效果的，所以很多生物制劑，之前最主要是對付那些關(guān)節(jié)的問題。不過現(xiàn)在有很多對關(guān)節(jié)有效果的，對皮膚也有效果。

問

打這個古塞庫單抗一般要多長時間，要打多少針？

答

通常是2個月打一次就行了，一年6到7針就行的。

問

用了蘇金之后，為什么小腿很不愛好？

答

這個問題他說得很對，因為這就是我們之前說PASI90還有PASI100，我覺得他用蘇金單抗已經(jīng)好許多了，你看進步了已經(jīng)很高興了。不過有些地方不見得全能好，每一個人也是不一樣的，我們都想要再好一點，可能要用其他的生物制劑才有效果，就可能得換藥。當然有些時候，要是他不想轉(zhuǎn)藥，也可以涂抹一些藥膏，涂少量的激素，或潤膚膏也可能有好的效果。