有患者提出的一個很有代表性的問題

癢是由什么原因引起的？

是有熱、有風、還是燥呢？

癢和紅一起出現意味著什么？

在疾病治療過程中，出現皮損發(fā)紅、發(fā)癢，是好轉還是加重了呢？

先和大家說一個真實的案例

一個女性患者，病史十多年，剛開始是找了幾個慣用清熱涼血方法的老醫(yī)生看，治療后最明顯的反應就是胃難受，身上冷，對于皮損有效，但是自覺身體不斷變差，經常疲勞，很容易感冒，但是不會發(fā)燒。后來患者慢慢覺得這種治療思路不對，就換了個醫(yī)生。這個醫(yī)生改用溫熱法，吃了兩年中藥，身體整體在變好，但是皮損變化很小，大塊的皮損都死死地趴在皮膚上不見動靜。

患者后來找到筆者，以“正常出汗”為目標，用了很多溫熱的方，如真武湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯等等，一些溫通的藥物用到較大的量，如吳茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上。有同道問：病人能承受嗎？我認為，中醫(yī)講“有病則病擋之”，身體受藥邪之偏已久，不用大量，難以糾偏，張錫純講過“藥以勝病為能”。

經過一段時間治療，患者整體和皮損都在變好，但是皮損變化不大?；颊呱噘|胖大而暗，皮損也在不斷變紅、變小，但是變化太慢。這其實是身體在蓄積能量，等待量變到質變的那個轉折點。次年冬天，患者出現劇癢1個月左右（平素是幾乎不癢的），癢到影響睡眠。這個過程中，患者整體狀態(tài)很好，舌質變得紅潤，齒痕在明顯減輕，這是個由癢領銜的“由陰轉陽”的過程?！秲冉洝分v“謹熟陰陽，勿與眾某”，“察色按脈，先別陰陽”，在整體狀態(tài)變好的同時，出現癢一定是變陽的好現象。癢是氣血半通不通、欲通未通的中間狀態(tài)。等到都長好了，都通了，就又不癢了。

上訴病例中，作為醫(yī)生是不應該阻止這個癢的過程的。癢結束后，患者身上大塊皮損消退三分之二以上。后來這位患者常說的一句話是：“我什么時候能再癢一段呢？”癢的時候很難受，但癢之后的效果（整體和皮損兩方面的效果）太明顯了。因此，她期待著“癢并快樂著”的過程能早日再來，以掃除殘余。

看了這個案例，大家可能會認為：聽你這么講，那皮損發(fā)癢一定是好的，也不全是這樣。

再看另一個案例：一個女性患者，銀屑病病史6~7年，身上都是大塊的皮損，說從起病開始，瘙癢就在不斷的加重，并且伴發(fā)著瘙癢的是，皮損在不斷地增厚、變大。通過綜合判斷，我們認為，這對于人體整體和皮膚都是不利的，于是制訂了養(yǎng)血潤燥、溫通散結、疏風止癢的方法，患者后來反饋，癢慢慢減輕，皮損也在慢慢變薄、變散。

癢是人體反應能力的體現

癢是介于通和不通之間的中間狀態(tài)。

癢可能“是向愈”，也可能是“治不對癥”而加重的表現。出現癢的時候，我們需要綜合而動態(tài)地判斷它，主要是看精神等整體情況如何，以及皮損是在變薄變散，還是變厚變聚。

如果患者曾處于完全不通的狀態(tài)，那么皮損發(fā)癢是進了一步，可以判斷是陽，是往向愈的方向走。但如果患者是從完全通達的不痛不癢狀態(tài)，發(fā)展變化為皮損發(fā)癢，則不可誤認為是陽，誤認為是疾病向好的表現。

出現癢的時候，我們首先不能盲目地認為是變好，更不能盲目地認識是變壞。沒有問題的時候不會癢，而有問題但人體反應能力很弱是也不會癢。具體問題要具體對待，如果就要從皮損上來看輕重的話，通過癢與不癢是無法判斷的。

皮損的“厚薄”和“聚散”才有意義，或者再簡要一點，皮損我們只需要關注“皮損薄不薄”。