銀屑病是很折磨人的皮膚病，中醫(yī)的治療也不容易。朱進(jìn)忠老師認(rèn)為銀屑病多屬寒閉熱郁，辨治先辨寒熱多寡，并且手把手地教，把自己臨證所得的經(jīng)驗(yàn)傳授給我們，講的一目了然。好文章，跟大家分享。

寒閉熱郁銀屑病孰多孰寡首辨析

銀屑病證，有急慢之分。急者多見(jiàn)皮損基底呈紅赤，外罩白色鱗屑多呈點(diǎn)狀；慢性，其皮損面積擴(kuò)大，皮膚增厚呈片狀，基底雖亦為紅色，其色較黯，鱗屑亦缺乏光澤。

從其發(fā)病及脈、皮損形態(tài)顏色來(lái)看，根據(jù)白為寒、赤為熱的基本辨證方法，應(yīng)是外寒閉郁，內(nèi)有實(shí)熱。由于表寒、實(shí)熱的比例不同，加之醫(yī)者多不注意分辨熱多寒少，寒多熱少，常取效較慢，甚或纏綿歲月而致不治之證。

根據(jù)多年的臨床觀察，其分析之法一般有三：一脈象：脈浮緊多寒，弦滑而數(shù)多熱；二舌象：舌苔白者多寒，苔黃者多熱，苔黃燥多實(shí)熱，黃膩多濕熱；三癢：風(fēng)寒多發(fā)于白天，遇冷反甚；風(fēng)熱多發(fā)于白天，遇熱而??；血燥多發(fā)于前半夜，甚則非至抓破出血而不減，即某些醫(yī)家所謂泄風(fēng)而后稍爽。

所用方劑，若脈緊而數(shù)，冬季甚者，可用葛根湯加減：葛根30～60g麻黃15～30g桂枝10g白芍10g甘草10g生姜10大棗7枚生石膏15～30g。

若舌苔黃厚燥或黃膩，便秘尿黃，脈浮緊稍滑者，可用防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)10g大黃3～6g荊芥10g麻黃10g赤芍10g連翹10g甘草10g桔梗10g川芎10g當(dāng)歸10g石膏15g滑石10g薄荷10g黃芩10g蒼術(shù)10g。

若便秘較重可加芒硝3g；并同時(shí)用艾葉10g，花椒10，苦參30g，煎湯外洗。

若病程已久，脈緩，苔黃，可用桂枝大黃湯加減：桂枝15～30g白芍30～60g生姜30g大棗12枚甘草15～30g大黃6～10g，并用艾葉30g，苦參180g，花椒30g煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡時(shí)微有汗出更佳。

在應(yīng)用大黃、芒硝時(shí)，只可讓患者發(fā)生微泄，1日大便2次，不可讓其大泄，若日大便5～6次，即應(yīng)減量，甚則暫時(shí)停用硝、黃，否則其效必然不佳。

鄧某，男，59歲。銀屑病30年，開始為小的點(diǎn)狀皮損，外罩白色鱗屑，其后逐漸融合成大片，皮膚增厚，近15年以來(lái)，全身皮膚從頭至足均融合在一起，無(wú)一處有健康皮膚，不斷有白色鱗屑脫落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋脹、煩躁不安，頭痛目赤，頭發(fā)亦脫落近半，曾在數(shù)所醫(yī)院皮膚科住院治療。

審其脈浮緊稍滑，面目紅赤，舌苔黃厚，大便秘結(jié)，小便黃赤。診為表寒閉郁，里有實(shí)熱。處以防風(fēng)通圣散加減內(nèi)服。并用：艾葉100g花椒100g苦參500g煎湯洗浴。30劑后諸證減。

50劑后，目赤消失，全身皮損明顯變薄，用熱水洗澡時(shí)有的部位微有汗出，有的皮膚已變?yōu)檎?，鱗屑脫落亦明顯減少，由每晨從被褥掃出一升減為半茶杯左右，煩躁易怒，食欲不振大見(jiàn)改善，舌苔黃白，脈緩。

此病由太陽(yáng)陽(yáng)明轉(zhuǎn)為脾之太陰挾實(shí)。治宜桂枝大黃湯，以花椒30g，苦參180g，艾葉30g，水煎放浴盆中，洗浴全身，并令微汗出，繼服藥20劑，愈。

【本文摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒·外科卷》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版社授權(quán)中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。】