銀屑病在我國是最常見的慢性皮膚病之一，估計現(xiàn)患人數(shù)達(dá)600-800萬。然而，由于歷史和文化等原因，很多銀屑病患者及家屬對疾病的認(rèn)知仍處于一個較低的水平。另外，皮膚科醫(yī)生本身對銀屑病健康教育的認(rèn)識也參差不齊，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)對患者的解釋說法不一致的現(xiàn)象?；诖?，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重視對銀屑病患者的健康教育。

一、銀屑病患者廣泛存在對疾病認(rèn)知度低、甚至認(rèn)知錯誤的現(xiàn)象

在銀屑病患者群中通常可以見到兩類患者：一部分患者由于教育水平低的限制，不能夠獲得銀屑病的相關(guān)知識；另一部分盡管能夠通過網(wǎng)絡(luò)等途徑了解一些有關(guān)銀屑病的信息，但存在不嚴(yán)謹(jǐn)、不正確、不全面等問題，往往造成這部分患者的認(rèn)識偏差。上述兩種患者群體均表明銀屑病患者對疾病存在認(rèn)知度低、乃至認(rèn)知錯誤的事實。需要指出的是，低的認(rèn)知水平往往給患者的心理、情緒乃至就醫(yī)行為帶來深刻影響?；颊邔︺y屑病知識如一片茫然，則不能夠遵從醫(yī)生的醫(yī)囑進行正規(guī)治療，在治療過程中容易見好就收，出現(xiàn)銀屑病的復(fù)發(fā)?；颊咄ㄟ^不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木W(wǎng)站了解銀屑病，容易出現(xiàn)對銀屑病過度恐懼心理，心情焦慮或出現(xiàn)抑郁，甚至存在怨天尤人的心理。少數(shù)患者由于求治心切,久治不愈，容易走到另一極端。他們傾向于選擇“神醫(yī)”或“祖?zhèn)髅胤?rdquo;，這就使得一些不法行醫(yī)者有了可乘之機，他們宣稱可以“去根”，對患者有巨大的誘惑力，也就造成了銀屑病的濫治現(xiàn)象。

需要特別說明的是，臨床醫(yī)生在銀屑病患者認(rèn)知度低方面具有一定的責(zé)任。皮膚科醫(yī)生在半天的工作時間里（4小時）大概要處理50例甚至100例以上的患者，幾乎沒有時間對患者進行足夠的健康教育。另一方面，即使在大醫(yī)院的皮膚專科醫(yī)生仍存在重治療、輕健康教育的事實，部分患者一次就診在兩個診室獲得的信息甚至存在較大出入，這更使患者無所適從。

二、銀屑病健康教育中需要統(tǒng)一的幾個認(rèn)識

(一)銀屑病的嚴(yán)重程度存在個體差異

銀屑病盡管是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，但每位患者的嚴(yán)重程度存在明顯不同。有些患者盡管罹患銀屑病，只要正規(guī)治療，其皮損可能長期或終生處于一個輕度的狀態(tài)。國外的研究發(fā)現(xiàn)，57.4%的銀屑病患者皮損的體表面積小于1%，26.4%的患者皮損體表面積為1-2%之間，12.6%的患者皮損體表面積為3-10%之間，只有3.6%的患者體表面積大于10%。類似的，每位患者盡管都存在著皮損加重、消退的循環(huán)過程，但就每個個體而言，這種循環(huán)的周期也存在著顯著的差異性。我們臨床上甚至可以見到患者皮損自然消褪，并很長時間不出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。因此，在給患者的解釋中，我們應(yīng)該強調(diào)輕癥銀屑病占銀屑病的大部分，患者勿需患了銀屑病就過度擔(dān)心和焦慮，通過藥物和其他治療，大部分銀屑病是可以得到良好控制的。

(二)銀屑病的遺傳并不可怕

毋須諱言，銀屑病是一種多基因遺傳病，是存在一定的遺傳幾率的?；诎追N人的人群研究的結(jié)果證實：如果父母雙方均罹患銀屑病，其子女患銀屑病的幾率為42%,如父母一方罹患銀屑病，其子女患銀屑病的幾率則為14%,如果兄弟姐妹罹患銀屑病，則其患銀屑病的幾率為6%。我國尚缺少相關(guān)的研究結(jié)果支持。考慮到我國銀屑病的發(fā)病率低于白種人，推測有可能遺傳幾率低于國外的數(shù)據(jù)。在門診就診過程中，我們應(yīng)該援引客觀數(shù)據(jù)，向患者說明銀屑病的遺傳幾率并不大，以此緩解患者的心理壓力。銀屑病患者的下一代，如果能夠很好地預(yù)防、控制各種感染，保持良好的整體健康狀態(tài)，禁煙忌酒，則其發(fā)病的可能性又會進一步降低。

(三)銀屑病患者的飲食與忌口

在我國，有關(guān)銀屑病飲食方面的指導(dǎo)存在著較為混亂的現(xiàn)象。我們的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)銀屑病患者中有89%相信進食牛肉、羊肉、海鮮、辣椒和某些蔬菜等會加重病情，部分患者常年只吃主食、豬肉和少數(shù)幾種所謂“安全”的蔬菜。但另一方面，我們又經(jīng)常可以見到很多這樣的患者說：我不吃牛、羊肉、海鮮都好長時間了，但銀屑病還是反復(fù)發(fā)作。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的原因與我國的歷史文化原因有很大的關(guān)系。目前文獻對銀屑病飲食的研究主要在如下幾個方面：①低熱量飲食：國外學(xué)者Rucevi?等的對照研究顯示低熱量飲食4周后非膿皰型的中癥銀屑病臨床癥狀可得到改善，認(rèn)為低熱量飲食對非膿皰型的中癥銀屑病有輔助治療作用。該研究為非隨機化的同期對照研究，屬于Ⅲ類水平證據(jù)。需要注意的是，肉類所含熱量依種類不同，大致是鴨肉>雞肉>豬肉>牛肉>羊肉>魚肉，牛羊肉、魚類屬于低熱量肉類；②多不飽和脂肪酸飲食：包括兩種，為來自于omega6家族、可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸(AA)的亞油酸和來自于其omega3家族的二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸。二十碳五烯酸具有抗炎活性，主要存在于冷水魚中，隨機、對照研究證實其對銀屑病有輕度的改善作用(Ⅲ類水平證據(jù))；③水果與蔬菜：含類黃酮、維生素C的蔬菜和水果對阻止氧化應(yīng)激和抗氧化失衡有益，然而，目前缺乏單獨應(yīng)用抗氧化飲食與銀屑病病情改善的文獻支持；④硒：低水平的硒被認(rèn)為是銀屑病發(fā)病的風(fēng)險因子，并與銀屑病嚴(yán)重度有關(guān)。Kharaeva等的隨機、對照研究證實輔酶Q10(50mg/d)、維生素E(50mg/d)、硒(48mug/d)可使銀屑病病情得到顯著改善[Ⅱ類水平證據(jù)];⑤維生素D:病例對照研究顯示銀屑病患者血清25羥維生素D與正常對照相比顯著降低。Morimoto等的開放性研究證實給予α-羥維生素D3(1mg/d,0.5mg/d)6個月可顯著改善銀屑病病情(Ⅲ類水平證據(jù));⑥維生素B12:文獻顯示肌肉注射或口服維生素B12對銀屑病有益；⑦鋅：盡管鋅缺乏與斑塊型銀屑病有關(guān)，然而，目前未見補充鋅劑對銀屑病有益的報道。

基于上述文獻支持，我們的觀點是：銀屑病應(yīng)適當(dāng)進行低熱量、多不飽和脂肪酸飲食，禁食牛羊肉和魚類并無科學(xué)道理，部分患者可以應(yīng)用維生素D、維生素B12、或含輔酶Q10、維生素E、硒的制劑進行治療。從機體健康角度出發(fā)，銀屑病患者應(yīng)保持一定的蔬菜和水果攝入量。

(四)銀屑病患者應(yīng)盡量戒煙、戒酒

研究證實：每天吸煙20根以上可使重癥銀屑病的發(fā)病幾率增加2倍以上，吸煙是銀屑病發(fā)生的獨立危險因素。飲酒被認(rèn)為與銀屑病的復(fù)發(fā)、降低銀屑病的治療反應(yīng)相關(guān)。因此，銀屑病患者應(yīng)盡量戒煙、戒酒。另外，由于有些銀屑病患者需要應(yīng)用氨甲喋呤、阿維A酯進行治療，這些藥物本身即可能具有肝毒性，因此，使用上述兩種治療藥物的銀屑病患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒。

(五)銀屑病患者宜避免一些藥物的應(yīng)用

目前認(rèn)為可誘發(fā)或加重銀屑病的藥物藥物包括鋰劑、β受體阻滯劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、IFN-α、IFN-γ、咪喹莫特、血管緊張素酶轉(zhuǎn)化抑制劑和吉非貝齊。需要特別提醒的是，目前國內(nèi)非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑在銀屑病中應(yīng)用較廣，醫(yī)生在開具處方前務(wù)必對其免疫調(diào)節(jié)機制進行認(rèn)真了解，應(yīng)避免將能夠誘導(dǎo)IFN-α、IFN-γ的免疫調(diào)節(jié)劑用于銀屑病。

三、銀屑病的健康教育的做法

考慮到患者對銀屑病的認(rèn)知水平影響患者對自身疾病的態(tài)度和就診行為，并對病程與嚴(yán)重程度具有明顯的影響，醫(yī)務(wù)人員通過對其進行有針對性的教育和指導(dǎo)，將有助于提高銀屑病防治效果和患者的生活質(zhì)量。

在銀屑病的治療上，我的體會是健康教育同藥物治療一樣重要。我們做的工作是加強對患者面對面的健康教育，特別是首診時的健康教育。主要和患者討論以下幾個問題：銀屑病的簡單常識包括遺傳和誘因（感染、某些藥物等）、正規(guī)治療的必要性、不正規(guī)治療的危害、目前還無法“去根”的現(xiàn)狀、終身疾病終身治療的道理、可能會加重病情的因素如感染、壓力、吸煙等、飲食與銀屑病的關(guān)系。

另外，定期舉辦銀屑病患者健康大講堂也是一種有益的形式，事實證明這些做法都收到了很好的效果。使患者獲得銀屑病的正確常識，將對銀屑病的治療能夠起到事半功倍的作用。

愿我們共同努力，將有關(guān)銀屑病教育的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)運用于我們的臨床工作當(dāng)中，以更好地為銀屑病患者服務(wù)，幫助他們更好的康復(fù)。