貝勒大學(xué)醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任AlanMenter博士在皮膚病教育基金會(huì)(SDEF)主辦的婦幼皮膚病學(xué)研討會(huì)上指出，在治療孕婦的銀屑病時(shí)需要考慮到生活質(zhì)量和藥物安全性問(wèn)題。

“銀屑病患者多數(shù)在40歲之前發(fā)病，該病的發(fā)病率男女相當(dāng)，因此很多女性銀屑病患者處于生育期。對(duì)于打算懷孕或者正處于妊娠期、哺乳期的女性銀屑病患者而言，維持生活質(zhì)量非常重要。”

治療選擇

輕度銀屑病患者可以在妊娠期安全地接受局部藥物治療，最常采用的是類(lèi)固醇和維生素D。對(duì)于局部治療無(wú)應(yīng)答的女性患者，在受孕前、妊娠期和哺乳期接受一個(gè)療程窄譜中波紫外線光療是安全有效的。

甲氨蝶呤必須在受孕前至少3個(gè)月停用，阿維A(Soriatane)禁用于可能生育的女性，這兩種藥都屬于X類(lèi)藥物，在妊娠期都不能作為治療選擇。

至于環(huán)孢菌素，根據(jù)20多年來(lái)的器官移植患者使用該藥(比銀屑病患者的用藥劑量更大)的妊娠注冊(cè)數(shù)據(jù)，環(huán)孢菌素是一種“在確實(shí)有必要的情況下可用于妊娠期患者”的藥物。

對(duì)于中至重度銀屑病，“環(huán)孢菌素在相對(duì)較小劑量時(shí)即可產(chǎn)生良好療效，但必須在分娩前停用，原因是該藥可進(jìn)入乳汁。”環(huán)孢菌素的一種潛在不良效應(yīng)是可能加劇妊娠期高血壓，而且可能使少數(shù)患者提前3~4周分娩。

生物制劑依那西普(恩利)、阿達(dá)木單抗(修美樂(lè))、英夫利昔單抗(類(lèi)克)和優(yōu)特克單抗(Stelara)均屬于B類(lèi)藥物，可以干擾正常的胚胎發(fā)育和影響胎兒、新生兒的免疫力。然而，已有多項(xiàng)納入兼有銀屑病和其他炎性疾病(諸如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)患者的妊娠注冊(cè)研究顯示，生物制劑對(duì)嬰兒免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育并無(wú)長(zhǎng)期影響。

60%的女性銀屑病患者在妊娠期內(nèi)會(huì)自發(fā)出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，不過(guò)她們產(chǎn)后的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高。在分娩之后，“銀屑病可能很快出現(xiàn)急性加重，可以在數(shù)天內(nèi)或數(shù)周內(nèi)從頭部蔓延至腳趾……有時(shí)甚至比懷孕前更嚴(yán)重”。

總結(jié)：

建議患者在產(chǎn)后出現(xiàn)急性加重的初步跡象時(shí)就立即通知其主管醫(yī)生。光療和局部治療都是可選的方案，但環(huán)孢菌素不可用于母乳喂養(yǎng)的患者。上述4種注射用生物制劑幾乎均不會(huì)進(jìn)入乳汁，因此可以認(rèn)為它們用于哺乳期的女性患者是安全的。