今天主要來跟大家分享一下我們銀屑病常規(guī)治療的一些西藥所帶來的各種不良反應，以及我們常見的一些應對措施。

首先從外用藥講起。要講幾個最常見的、在銀屑病治療里不可或缺的一些常用的外用軟膏類的藥物。

主要包括：外用糖皮質激素、外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑、外用維A酸類的乳膏，還有一個外用卡泊三醇乳膏。

糖皮質激素軟膏

大家最耳熟能詳、基本上每個P友都用過的、大家非常熟悉的一個藥物，叫外用糖皮質激素軟膏——這個也是大家經(jīng)常會說到的激素類的藥物。許多人對激素存在非常大的戒心，之所以存在這么大的戒心，就是因為患友使用外用糖皮質激素藥物會常見一些不良反應。如果我們患友使用藥物不太正確的話，這些不良反應的發(fā)生率是很高的。而且一旦發(fā)生以后，就沒有什么太好的解決辦法，所以我們一定在銀屑病治療過程中一定要去注意正確地使用外用糖皮質激藥物，避免這些不良反應的發(fā)生。

我們來看外用糖皮質激素會有哪些常見的不良反應。

糖皮質激素會導致的不良反應

（一）首先第一個最常見的不良反應——也是我們經(jīng)常跟患者強調的——糖皮質激素用得不正確，比如對外用糖皮質激素的強度選擇的不對，或者是用的時間過長，沒有跟其他的非激素類藥物這種軟膏進行交替的時候，會形成一個皮膚的萎縮，甚至會出現(xiàn)嚴重的萎縮紋。

1、這種皮膚萎縮，會使我們的皮膚看起來和正常人的皮膚有點不一樣：會皺皺的，甚至看起來有點像老人的皮膚；而且它的紋理會不對——有些患者的毛細血管變得很清晰，皮膚摸起來沒有彈性顯得特別皺、特別的粗糙。

2、如果說在一些特殊部位，如大腿、或者下腹部這種皮膚比較薄的地方，長期使用這種強效的外用糖皮質激素，有可能會出現(xiàn)一個更嚴重的皮膚萎縮，就是所謂的萎縮紋。對于萎縮紋大家很熟悉，像孕婦肚子特別大的時候，大腿或者說下腹部就出現(xiàn)一些發(fā)紫紅色或者深紅色的一條一條的條紋狀的皮膚，萎縮紋其實跟妊娠紋是非常相似的。

3、在皮膚萎縮的時候，也有可能導致我們萎縮的皮膚下面的很多血管清晰可見，這就是所謂的毛細血管擴張或者皮膚的潮紅。會出現(xiàn)潮紅，是因為糖皮質激素乳膏實際上有收縮毛細血管的作用，長期使用糖皮質激素乳膏會導致毛細血管不斷的收縮，久了之后血管就喪失了收縮舒張的調控能力，會出現(xiàn)一個持續(xù)性的擴張。這樣持續(xù)擴張的結果就是會帶來毛細血管的擴張和潮紅的反應。

最常見的是會出現(xiàn)在臉部——臉部是我們社交和形象最重要的部位，如果在這個地方出現(xiàn)毛細血管擴張或潮紅對我們外觀其實影響是非常大的，所以大家一定要正確使用糖皮質激素軟膏，在臉部一定要非常慎重的選擇弱中效的糖皮質激素，而且建議不要長時間、單一的來治療銀屑病。

（二）臉部除了出現(xiàn)毛細血管擴張和潮紅以外，長期單一的使用糖皮質激素軟膏，臉部還會出現(xiàn)不好的痤瘡性改變：酒渣鼻和口周皮炎。特別是酒渣鼻，它表現(xiàn)為鼻部出現(xiàn)一些紅斑、丘疹、膿皰，甚至以后會形成鼻墜——鼻子又大又粗像外國人的小丑一樣的紅鼻子，這是非常影響我們外觀的。痤瘡性改變主要發(fā)生在鼻部和鼻周，像這種酒渣鼻樣的痤瘡性改變，大家一定要注意。

（三）另外，糖皮質激素軟膏如果在一些特殊部位使用時間太長的話，如前臂或小腿用的時間太長，還很容易出現(xiàn)多毛。可能多毛對男性影響不是特別大，但是女性患者如果出現(xiàn)多毛的話，可能就會不太樂意了，所以這也是大家使用糖皮質激素乳膏一定要注意到的一點。

（四）在皮膚比較薄嫩的人群中，特別是老人，長時間外用糖皮質激素軟膏還會容易出現(xiàn)皮下出血的情況。這跟我們上面說的毛細血管喪失收縮能力有關系，中老年人的毛細血管彈性比較差，而且比較脆，長期使用外用糖皮質激素軟膏一旦出現(xiàn)損傷出血很難止住，會出現(xiàn)皮下紫癜或者出血。

糖皮質激素導致的不良反應的應對

我們怎么來避免這些不良反應呢？

（一）一個是對于糖皮質激素強度的選擇，這個是我們皮科大夫一直跟我們的銀屑病病人和皮炎濕疹的病人每天都會強調的非常重要的一點，也是大家以后自己選擇用藥或者是在沒有及時得到醫(yī)生的指導情況下，大家一定要去記住的一個事情。

我們身上的皮膚跟不同部位的皮膚是不太一樣的，至少厚度是不一樣的，這種不同的厚度會導致它們對糖皮質激素軟膏的藥物吸收和產(chǎn)生不良反應的概率也是不一樣的。因此發(fā)病的部位不同，所選用的糖皮質激素軟膏的強度一定是有差別的。

總體來講，我們知道我們身上最厚的部位比如說：足底、腳跟，腳跟的皮最厚，還有后背，后背相對來說皮膚也是很厚的。如果這些部位出現(xiàn)銀屑病的話，我們身上后背出現(xiàn)銀屑病的患者是很多的。銀屑病會導致皮膚更厚，我們會傾向選用強度高一些的外用糖皮質激素軟膏來用。

當然，大家不要自己去買藥，我可以跟大家提示一些哪些藥可能比較強，像恩膚霜、鹵米松這樣的都是比較強的藥物。我跟大家說，不是讓大家自己去選擇藥，而是在醫(yī)生開了以后，你們拿到藥，會知道這些藥是比較強效的，像后背、手掌和足底可以去用，不會去用到像皮膚比較薄弱的地方。

我們接下來要說到的臉部，這個是非常重要的，我們前面說到的不良反應里面也反復的強調臉部的不良反應。長在身上的比如說皮膚萎縮、毛細血管擴張，穿著衣服覆蓋著，對你影響不大，但如果臉部出現(xiàn)一塊毛細血管擴張的話，你會非常的難受。像臉部、喉、前臂、陰囊、外陰、大腿根或者腋窩這些地方，都是我們皮膚非常薄嫩的地方。像這樣的地方我們在選擇糖皮質激素軟膏外用的時候，就一定要慎重選擇。這個時候，我們會傾向于選擇中強效的或弱效的激素類軟膏，來進行外用，這樣的話，既能保證有一個不錯的效果，而且能保證不會在短期內(nèi)出現(xiàn)一個很嚴重的這種不良反應。像弱效的我們常見的，比如說：像尤卓爾、力言卓、艾洛松屬于中強效的。這樣的藥膏可以在這些部位用，但要慎重，不可以長期使用。

（二）一般來說對于使用的周期也需要有一定的限制。

如果你使用這種非常強效的激素，比如鹵米松這樣超強效激素，在同一個部位我們建議您最好不要超過兩周。當然這樣超強效的激素不要用在皮膚薄嫩的地方，像剛才說的臉部或者是腋下或者是腹股溝。否則的話就可能會出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張或者出現(xiàn)萎縮紋這樣非常影響外觀的不良反應。

如果說是比較中、弱效的糖皮質激素軟膏，那么在皮膚不是很薄嫩的地方，我們可以使用時間稍長一些，比如說可以用到三至四周，甚至稍微長一點都可以——但是在臉部建議還是最好以兩周左右為宜。若用糖皮質激素軟膏效果不好的話，你一定要找醫(yī)生換藥或者是選擇其他的治療方案。否則臉部皮膚比較薄嫩的地方，一旦出現(xiàn)這種不良反應的話，到時候后悔都來不及了。

把最重要的一個藥講完了，接下來的藥，大家稍微了解一下就可以了。糖皮質激素，患友里面肯定都要用到，基本上如果有銀屑病，病人很難躲過用糖皮質激素軟膏來治療銀屑病。而接下來的藥有些患者可能會用，有些不必要用。

維A酸

另外一個大家可能都聽說過，或者是醫(yī)生開過處方的：外用維A酸。維A酸剛開始被認為是治療銀屑病很好的藥物，但是經(jīng)過這幾年認識的不斷深入，我們認為某些特定的維A酸乳膏會對銀屑病起到比較好的效果，而大多數(shù)的一代維A酸是對銀屑病沒有治療作用的。

維A酸導致的不良反應

目前來說，臨床上公認的可以治療銀屑病的維生素A軟膏就是他扎羅汀，它發(fā)生不良反應的幾率還是比較高的，比如抹完以后會有紅斑，會有灼熱感，皮膚干燥脫屑等，基本上都會出現(xiàn)。

還有一個就是，這些患者，特別是在臉部使用時有可能會出現(xiàn)比較嚴重的接觸性皮炎，有些患者對維A酸不耐受的。建議最好晚上涂抹，如果白天用藥，會導致皮膚發(fā)紅。因為維A酸會導致皮膚對紫外線直接照射的敏感度，會更容易導致皮膚灼傷、曬傷。所以在夏日炎炎的日子里，又得每天在外面奔跑的話，在暴露部位最好就不要使用維A酸來治療銀屑病了。否則有可能會出現(xiàn)灼傷或日曬傷的反應。

維生素D3衍生物

再有一個大家很熟悉的藥物，我們很多患者基本都會用到的，叫維生素D3衍生物，卡泊三醇乳膏。

這類的乳膏被推薦為一類治療銀屑病的藥物，最主要的原因大家都很了解，因為以前對銀屑病的治療通常只用一個藥物——糖皮質激素軟膏。糖皮質激素軟膏越用量會越大，越用副作用會越明顯。我們需要一個非激素的藥物，對銀屑病治療有效果，但副作用又比較小，這樣來替代糖皮質激素軟膏。維生素D3就符合剛才說的這些要求，療效達70%以上，缺點就是起效會慢一些。

維生素D3衍生物導致的不良反應

維生素D3衍生物最主要的不良反應一個是局部外用的燒灼感、針刺感。另一個是剛開始用的一段時間里，鱗屑雖然脫掉了，可局部皮膚會發(fā)紅。這樣的不良反應實際上是可以耐受的，用久了以后慢慢這樣的不良反應會小一些。另外維生素D3用的時候，一定要控制總用量。比如說每周達力士軟膏不能超過一百克，如果超過一百克，對體內(nèi)全身氮磷代謝的干擾風險會很大，大家一定要算著量，如果這周用到六支了就停下來，換其他的藥膏再治療一段時間。

卡泊三醇軟膏之所以受到醫(yī)生的推崇，最大的好處是嚴重不良反應發(fā)生率基本沒有，但是燒灼感和刺痛感還是有的。出現(xiàn)膿皰的時候最好不要用，臉部等薄嫩的地方或銀屑病處于快速進展的時期，謹慎使用維生素D3，最好遵從醫(yī)生的指導謹慎使用。